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人体的血管犹如一条条河流，而血液就像河水，只有运行畅通无阻，才能把生命活动需要的各种营养物质输送到全身。当血液循环中出现不溶于血的异常物质，随血流运行至远端而堵塞血管时，这种现象就称为栓塞，堵塞血管的团块即称为栓子。 栓塞对人体的影响，取决于堵塞的部位、血管的解剖特点和局部血液循环状态、栓塞后能否建立充分的侧支循环，以及栓子的种类、来源等。本文将简要科普栓子的种类、形成、危害，及其预防与治疗。 人体栓子有六种 就形态而言，人体内的栓子可分为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。具体说来，大致包括以下6种：①血栓栓子由血液成分构成，由血栓的全部或部分脱落进入血液后形成。②在长骨骨折、爆炸性损伤或挤压伤时，由脂肪组织受损形成的脂肪滴进入血流形成脂肪栓子。③当颈静脉破裂或气胸时，大量气体进入血管，或深水作业上升过快时，由于气压骤降，溶解在血液内的气体游离出来，形成空气栓子。④含有大量细菌或霉菌的血栓脱落，可形成细菌栓子；某些寄生虫病，如血吸虫病，其成虫在肠系膜静脉内生存，并且在血液中大量产卵，可形成虫卵栓子。⑤羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦会造成羊水栓塞。⑥肿瘤细胞团块直接经血管或淋巴管进入血流形成肿瘤栓子。 在中医学看来，栓子造成的堵塞可归属于“瘀血”范畴。所谓瘀血，是指全身血液运行不畅或局部血液停滞，也包括体内存留的离经之血，以及已丧失正常血液功能的污秽之血。它既是病变过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有很多，如气虚、气滞等。由于气是血运行的动力，所谓“气为血之帅”，气行则血行，因而气虚之后，无力推运，可致血瘀；气行不畅、阻碍血运也可致血瘀。此外，因寒能使经脉凝滞，热能煎熬血液使之黏稠，外伤出血可致残留蓄积等，均可形成瘀血。此外，中医还有“久病多瘀”“久病入络”“久痛入络”等观点，认为疾病久治不愈者，大多存在或伴有瘀血。 栓子≠血栓 栓子对人体的影响，全在于因堵塞造成的器官组织缺血，可以说是栓子堵在哪儿，症状就会出现在哪儿。而要了解栓子的危害，需先弄清两个区别。 一是栓子和血栓的区别。这是两个不同的概念，虽然都可以造成血管堵塞，导致靶器官缺血，但两者还是有诸多不同的。 1.来源不同：栓子一般指某个部位形成的血栓掉落导致其他部位的栓塞，如心脏内血栓掉落，导致脑动脉栓塞、内脏动脉栓塞或下肢动脉栓塞；下肢深静脉血栓掉落，导致肺动脉栓塞等。而血栓则是指由于血管损伤、血管硬化斑块破裂、高凝状态或血流淤滞等因素所致的原位血液凝固，堵塞病变部位的血管。 2.发病原因不同：常见的栓子来自心脏，发病原因一般是未经控制的心房颤动；常见的血栓则一般包括下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓。 3.堵塞部位不同：栓子属于异位堵塞，血栓则一般是原位堵塞。换句话说，血栓是在原处形成的，是“原住民”；栓子则是从别处过来的，是“外来户”。 二是动脉栓塞与静脉栓塞的区别。动脉栓塞通常是指源于心腔内或近侧动脉壁的血栓，或动脉粥样硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远处，引起远端动脉管腔堵塞，出现对应组织器官的急性缺血。常发生在脑、肺、下肢、腹腔等部位，临床表现可见突然眩晕，剧烈头痛，步态不稳，或呼吸困难、胸痛、咯血，或腹胀、呕吐，或感觉异常、脚麻、脚冷，以及肢肿、无脉和面色苍白等症状，甚至危及生命。有资料显示，我国的心源性脑栓塞占全部缺血性脑卒中的20%。 静脉栓塞通常由静脉中血液黏稠度过高而引起，可以是来自全身各处血管内的栓子，临床上常见下肢静脉曲张或水肿，呈红色或蓝色皮肤，形如蜘蛛网，或者有树瘤般的硬块结节，静脉发生异常扩大、肿胀和曲张，皮肤温度增高，偶有酸胀感，甚或导致局部溃疡形成。下肢深静脉血栓者，则更需要格外引起注意。 下肢深静脉血栓多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者。下肢深静脉血栓患者往往会出现患侧肢体的肿胀、疼痛，以及局部皮肤温度增高。部分患者还会有浅静脉扩张的表现，特别是在直立行走时，肿胀和疼痛会加重。如近期有手术外伤及肿瘤病史，再出现以上临床表现，则应该高度怀疑下肢深静脉血栓的形成。这种情况下，应及时到医院做下肢静脉彩超检查，以便准确诊断、尽早治疗。 血栓脱落可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞。据报道，有高达20%~30%的肺栓塞患者因未及时诊断和治疗而死亡。总体而言，动脉栓塞起病更急，症状更明显，进展更迅速，预后更严重。而静脉血栓的发生率比较高，在普通人群中为1‰~3‰，是动脉血栓发生率的4倍。 活血化瘀打通身体堵塞 一旦确诊栓塞，就应该进行专业处理。对于栓塞，目前一般可视情况采用药物溶栓，可以使用一些抗凝药物治疗，如利伐沙班、华法林等，也可以静脉输入一些溶栓药物，比如肝素、尿激酶、链激酶等。当栓塞较严重时，则可采取介入取栓或手术取栓等方法。如慢性的动脉栓塞，往往是在动脉硬化闭塞的基础上形成的血栓，可以采用介入下吸栓后球囊扩张，并进行支架植入术。而对于急性深静脉栓塞，可以采用介入下吸栓或者置管溶栓术。 栓塞的治疗道理很简单，就像疏浚河道一样清淤除障，想方设法地把堵塞的血管打通。客观说来，当血管堵塞较严重时，运用现代医学的技术与方法，取效更为直接而迅捷。但从栓子出现到栓塞形成，其间大都经历了一个漫长而复杂的过程。中医学在栓塞治疗的不同阶段也可大显身手，所用方法主要为活血化瘀。 根据药理研究，活血化瘀药可改善血流动力学，扩张外周血管，增加器官血流量，降低血管阻力；能抑制血小板聚集，增加纤溶酶活性，进而改善血液流变学和抗血栓形成；还能促进血液流动，解除微血管痉挛，降低毛细血管的通透性等。因此，通过活血化瘀，可以阻止血管中团块的形成，降低栓塞的程度，减轻栓子的危害。 根据功能及作用强度，活血化瘀药大致可分为4类：一为活血止痛药，如川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂等；二为活血调经药，主要用于妇科疾病，如丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花等；三为活血疗伤药，是骨科和外科疾病常用药，如土鳖虫、马钱子、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴等；四为破血消癓药，如三棱、莪术、水蛭、虻虫、斑蝥等。 活血化瘀类制剂非常多，口服者如复方丹参片、丹参滴丸、三七片、血府逐瘀胶囊、活血止痛胶囊、水蛭素、小活络丹等，针剂者如丹参川芎嗪注射液、冠心宁注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、脉络宁注射液、丹红注射液、红花注射液等。应用时，应遵医嘱选用，进行治疗或预防。 栓塞的预防更为重要，其预防的基本方法是进行抗凝治疗。对静脉栓塞的预防，还需改变不良的生活习惯，如控制体重、戒烟限酒、多饮水，选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，还可用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等促使下肢静脉血流加速。 当然，更为主动的预防工作应进一步提前做好，即在消除栓子的成因、改变栓子形成的内环境等方面尽早着手。如随着高脂饮食摄入的增加，高脂血症、高黏血症的发病率近些年呈现大幅度提升，而这些病症都是血栓形成的前期或基础病变。预防栓塞，在这一阶段就应该重视起来，平时可适当吃一些具有活血化瘀功效的食物，如玫瑰花、山楂、红糖等，或服用三七粉、丹参片、红花茶、银杏叶茶等。还有一些具有普适意义的保健养生措施，对栓塞的预防也不无益处，如合理膳食、适当运动、戒烟限酒、少盐多醋、遇事不怒、劳逸适度等。 （本文摘编自《中医健康养生》杂志2023年2月刊） |
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