|
[cp]我临床喜用柴胡 我在临床治疗杂病常用柴胡。我的观点是，柴胡类方是治疗今时临床多种慢性疾病的高效方。 仲景非常重视柴胡。比如，小柴胡汤在《伤寒论》中共提到18次之多，是《伤寒论》中提到最多的方剂之一。 一 历史医家中多有擅用柴胡者。比如，明代大医张景岳擅长用柴胡，他创制了不少柴胡方，包括诸柴胡饮、柴胡白虎煎、柴苓鸳、柴芩煎、柴陈煎等等，皆是历代医家所习用。 再如，清代名医陈平伯喜用柴胡。民间传闻，陈平伯一辈子就用小柴胡汤施治，变化出2000多个处方。他处方的第一味药往往就是柴胡，后世称其为“陈柴胡”。 当代名医陈慎吾亦号称“陈柴胡”，他喜用小柴胡汤，除用于少阳病外，还用于内外妇儿各科杂病，且每用必效。 当代大医刘渡舟一身孕以善用小柴胡加减治杂证而闻名。刘老出诊时一上午大概诊治60位病人，其中柴胡剂就超过一半。 当代伤寒大家胡希恕喜用大柴胡汤治疗哮喘、心血管以及肝脏疾病。 日本医家吉益东洞因善用小柴胡汤而有“东洞柴胡”之绰号。 当代名医江尔逊以善用柴胡著称，他认为虚人感冒的病机与少阳病的“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”理无二致，皆不任发汗，故可用小柴胡汤一方统治之。 二 我之所以喜用柴胡，源于柴胡的以下三个药效特点： 其一，柴胡能散。 凡是伤寒，只要邪气在表，都应该用散法。我学习张景岳的理念“邪之浅者，逐之于藩篱，散在皮毛；渐深者，逐之于户牗，散在筋骨；深入者，逐之于堂室，散在脏腑。浅而实者，宜真散，虚而深者宜托散。 《内经》明言：“邪之所凑，其气必虚”。我在应用柴胡宣散的同时，亦考虑气虚的因素，常喜加党参。这样就可以补中散邪。其实，历代亦有类似的用法，比如小柴胡汤、补中益气汤等，都是人参与柴胡并用，散补兼施。 我的观点是，小柴胡汤亦是一个治疗外感病的高效方。生活中我们都知道，感冒了不一定非要用麻黄、桂枝等方，亦可用小柴胡颗粒剂，理由就是小柴胡本身就能宣散邪气。 尤其是虚人感冒，或虚人感受外邪，此时用小柴胡汤即有补散兼施之效。比如妇人伤寒，或劳役，或怒气而热，若适遇行经，导致热入血室，或血不止，或血不行，病人白天一切安好，至晚上则诸症加重，此时即可用小柴胡汤。 我在南宁工作，我的体会是，广西地处南方，其地多湿多热，多地民众肌表腠理偏于疏松，苔多白而厚腻，若用麻桂解表则太过辛温，易致多汗伤津，亦易伤气，且会内助湿热而导致邪气留恋，使苔转黄腻。而用柴胡发散表邪，则邪退而正气不伤。 其二，柴胡能和。 我的理解是，所谓“和”，即调节平衡，使阴阳气血归于和谐。这里的“和”法不一定属于少阳病。凡全身五脏六腑的阴阳气血一有不和，则百病丛生，而柴胡能调节阴阳气血归于和谐，所以能治疗诸多杂病。 今时疾病的病机非常复杂，或为痰，或为积，或为寒热，或为毒，或为水饮，诸害内蕴，百病丛生。凡治诸病，离不开和法。 这里的柴胡能和，不一定是和解少阳。关于这个问题，清代唐大烈在《吴医汇讲》一书中讲得非常清楚，他说：“按柴胡为少阳药者，因伤寒少阳证之用柴胡汤也。夫邪入少阳，将有表邪渐解，里邪渐著之势，方以柴芩对峙，解表清里，是为少阳和解之法，而柴胡实未印定少阳药也。” 诸多疾病都与五脏六腑阴阳气血失和相关。柴胡之所以能和，我的观点是，与其能“推陈致新”相关。 所谓“推陈致新”，我的理解是，柴胡其气宣达，能枢提阳气，让人有生生不息之机。柴胡能疗寒热邪气，因其能推达三焦；能主胃肠结气，以其能通启六腑，条畅阴阳。邪在表，可鼓舞正气而祛邪外出；邪在里，可使阳气达里以透邪出表；邪在表里之间，则调畅少阳。 今时临床所见，不少人滥用西药，导致阴阳失和，导致慢性疾病高发，且持久不愈。我的观点是，凡阴阳不和诸病，当从少阳论治。 再者，今人因饮食不节，更兼各种熬夜、压力、久坐不动，导致正气不足，祛邪无力，导致三阴层面有伏邪。而要扶正祛邪，亦治从少阳论治。 柴胡能调畅少阳枢机，枢机和畅，则气机升降归于平衡，人即安和。这即是柴胡能和的道理。可以说，人身生生之机，惟在于和。和气一失，诸邪纷扰。 今世虽云品物咸亨，而皆非出于自然。所食所药，皆从人工。种种遗毒，数不胜数。且云治病，实伤本原。故柴壮士日理万机，亦不能尽解民悬矣。是以日用柴胡而不息。外感内伤，靡不求之。凡有邪气郁陷之象，即可投之，不必拘于一症数症之说。惟肝虚之人慎施也。 其三，柴胡能疏肝解郁。 为什么要强调柴胡的疏肝解郁功效？我的观点是，因为今人肝郁气滞者实在太多。因为社会节奏太快，不少人在生活工作中处于高压状态，容易导致紧张、抑郁、焦虑、烦躁等各种心理不适。从中医来分析，这些都属于肝郁气滞。 而长期的肝郁气滞是导致多种慢性疾病的根本病机。一方面，气为血之帅，气滞则血凝，造成血瘀；另一方面，气滞则不能化痰，造成痰饮留滞。瘀痰互结，阻滞经络，导致气血不和，又会加重气滞，由此而形成恶性循环。久之则诱发多种慢性疾病，包括高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、肿瘤等等。 如何治疗这些疾病呢？我的观点是，要从疏肝解郁入手。而柴胡即有疏肝解郁的功效。我临床常用小柴胡汤、柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗多种慢性疾病，即源于此。 况且，柴胡不但可以治病，亦可调畅气机，让人心情舒畅，从而避免生病。这样说来，柴胡有两种用途，一是治已病，二是“治未病”。[/cp] |
|
|
