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温病方识要:增液承气汤、达 原 饮

 chi_ping 2023-03-03 发布于陕西

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增液承气汤

增液承气汤,首见于《温病条辨》,是对《伤寒杂病论》急下存阴之大、小承气汤增益与补充。

组成 生地、玄参、麦冬、大黄、芒硝。

服法 水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知。再服。

主治 热盛,伤阴,便结。

适应证 潮热烦渴,大便燥结,舌绛苔少,脉细而数。

功用 泻热,滋阴,通便。

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方解 温邪伤阴,则潮热烦渴,舌绛苔少,脉细而数,阴虚便结。单纯攻下则津愈伤损,便愈燥结;单纯滋阴则温邪不除,实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下,方能标本兼顾,收效卓著。阴伤者邪热之所致,方中大黄清热泻火以治其本为主;生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅,芒硝软坚通便,玄参软坚解毒均为兼治。

临证加减 便结不甚去芒硝,舌苔黄腻去生地,口渴多饮加花粉、石斛,口干唇燥加沙参、玉竹。

参考 阳明温病,下之不通,津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤下之。

按 本方主要用于热结液干之便秘,若偏于液干多而热结少,腹无所苦,阴虚便秘,宜用增液汤,即顾护其虚,务存津液。如热结多而津液尚存,则宜用调胃承气汤,即急下存津。

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达 原 饮

达原饮,始载于温病学专著《温疫论》,有开达膜原,辟秽化浊之功,原为专治疟邪伏于膜原而设。疟原为常见温疫之邪,现临床已少见,然达原饮方剂,仍可对寒热往来,数发不止,胸胁苦满,心烦喜呕,头重如裹,湿热脉弦等辩证加减酌用。

组成 槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。

服法 水煎服。

主治 疟邪伏于膜原。

适应证 寒热交错,数发不止,胸胁苦满,心烦喜呕,头重如裹,脉弦数,舌苔垢腻如积粉。

功用 开达膜原,辟秽化浊。

方解 方中草果、槟榔散气破结,厚朴下气化痰,三药开气滞、散湿浊,直达膜原,使邪气溃败,速离膜原,故为主。温疫之邪,其源屈热,黄芩苦寒,清邪热于半表半里而为辅。热邪之性,最易伤阴,知母滋阴,白芍敛阴,共为兼治。甘草调和诸药而为引。

临证加减 ①如胁痛耳聋,寒热,呕而口苦,此邪热溢于少阳经也,本方加柴胡3克、如腰背项痛,此热邪溢于太阳经也,本方加羌活、如目痛,眉棱骨痛,眶痛,鼻干不眠,此邪热滥于阳明经也,本方加甘葛。②本方去知母、芍药,加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷叶梗,主治湿痰阻于膈膜,胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口腻,咳痰不爽,间日发疟,舌苔粗如积粉等证。

参考 ①槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘错。三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。②膜原又名募原,位在胸膜与隔肌之间。

按 本方可用于疟疾、流感等。

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