陈潮祖讲《十问歌》（十二）：问崩漏下血

前言：问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，现在仅将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。

一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，

五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，

九问旧病十问因，病机全从证象验。

妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，

再添片语告儿科，外感食积为常见。

阴道下血，量多势急，急如山崩者，称为血崩；淋漓不断，点滴而下，缓如屋漏者，谓之漏下。崩证因于血热居多，气虚而兼血热亦较常见；漏证则以中气不足，气不摄血，或瘀血阻络，血不循经较为常见；下元亏损，冲任不固，则偶亦有之。

心为行血之器，肝为贮血之皿。血的运行调节，有赖心肝两脏。由于供血环流之脉是由肝系之膜构成，血量多少有赖肝脏调节，血流畅否与脉络弛张有关，所以与肝关系尤为密切。血行脉中，不滞不溢，环周不休，除与心肝两系有关，还与气血关系密切。血得阳气温煦才能温和流畅，血得卫气固摄才不漏泄脉外，血行无阻才能循行常道。血液遇寒则凝遇热则沸，气血一旦异常，影响血液运行，就会产生血瘀、血溢证象。外感六淫、内伤七情，气郁化热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外，成为出血，是肝疏泄太过所致。血液不能贮藏于肝，溢出脉外，虽然因其出血部位不同而病机有木火刑金、肝火犯胃、肠风下血、血热成淋、血热发斑、血热成崩之异，其实病理完全一致，都是气郁化热，由气入血，迫血妄行，仅因出血部位不同，兼证各异而已。血崩兼见血色深红，量多势急，发热口苦，舌红脉数，是血热妄行所致。如果上述证象全具并兼见心悸气短，则是血热妄行与气虚不摄两种病理同时存在，以上属于血崩机理。

下血量少，淋漓不止，兼见心悸气短，少气懒言，小腹空坠，面色无华，舌淡脉弱，此为中气虚陷，血失气摄，下注前阴；兼见血色黑多红少，或先红后淡，脐下冷痛，四肢无力，气短神疲，面色苍白，舌淡苔薄，脉迟无力，或脉大而虚，此为下元亏损、冲任不固；气虚不摄与冲任不固两种机理并存尤属常见。以上两种机理属虚。如经妇科检查，子宫内有肌瘤而呈下血淋漓不止，此为瘀血阻络，血行障碍，不能环流，以致血溢脉外。此证称为血不循经，病性属实。

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