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中医有四大难证——风劳臌膈，临床即使辨证正确，但也不易取效。肝硬化腹水就归属于中医四大难证之臌。今天，我们介绍一首来自唐代的古方——徒都子补气丸，该方系一首治疗重度肝硬化腹水非常有效的方剂。  药物组成：海蛤一两，牵牛子一两，赤茯苓（去黑皮）一两，防己一两，犀角（镑）一两，诃黎勒（去核）一两，苦葶苈（纸上炒）一两，川芎一两，木通（锉）一两，大戟（炒）一两，防风（去叉）一两，木香一两，大黄（炒）二两半，生干地黄（焙）一两半，桑根白皮（炙，锉）一两，陈橘皮（汤浸，去白，焙）一两，郁李仁（去皮，细研）一两。 主治：三焦病久，欲成水，腹胀不消，小水不利。 制备方法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 用法用量：每服10丸，空心以米饮送下；觉壅不快，加至15丸；觉通利，即减3～5丸；大小便不通，每服30丸。 而我在临床上使用的是郭朋、刘士敬所加减过的徒都子补气丸，为什么用这方？因为在临床上摸索治疗方法时，在《浙江中医杂志》上看到的，临床使用发现效果很不错，所以习惯用郭氏加减的方剂了。  海蛤壳60g，牵牛子、赤茯苓、防己、苦葶苈子、川芎、木通、防风、炒大黄、莪术、大腹皮、黄芪、京三棱、桑根白皮、鳖甲（醋炙）、郁李仁、赤芍各30g。 这位患者是湖南邵阳市某位领导的父亲，因肝硬化腹水在该市某西医院治疗2个月，病情未见好转，该院有一干心内科的同行，和我是很好的朋友，建议其儿子把他父亲送到我处中医诊治。 2011年春，该医生陪同年近70岁的郑先生来到我诊室。刻诊：精神极差，少气懒言，语声低微，靠在椅上亦感疲乏至极，形体消瘦，腹大如臌，状如蛙腹，腹壁青筋暴露如蜘蛛网，腹胀，不能进食，大便数日一解，每日在用大量西药利尿剂（螺内酯40mg，呋塞米60mg）的情况下，尿量亦很少。视其舌质红，少苔，脉细数弦。 诊毕，告其疗效可能不太好。类似这样的重病号，不能给予太大希望，免得患者期望值高而失望。其子说：“明白，死马当活马医吧！”于是以效方徒都子补气丸加减，处方如下： 牵牛子15g，茯苓15g，海蛤粉30g，川芎10g，木通10g，防己10g，葶苈子10g，黄芪30g，鳖甲15g，莪术10g，三棱10g，郁李仁10g，赤芍10g，白参10g，大腹皮10g，生姜皮10g。15剂。 日1剂，水煎，分2次服。 建议螺内酯每次20mg，每天2次；呋塞米改为每次40mg，每天1次。患者尿少可能系肝肾综合征所致，同时由于长期利尿产生了利尿剂抵抗，所以利尿剂也就没什么明显效果了。既然无效，就只能把希望寄托在中药上，嘱其尿量增加后逐渐减少呋塞米用量。 患者开了15剂药，其后就失去了联系，心想这患者要么就是没疗效，要么就是西去了。未想在2011年底患者在其子的陪同下走进了我的办公室，患者西装革履，神采奕奕，竟然判若两人！ 其云，服上方15剂后尿量大增，病随之逐渐缓解。因其有效，加之路途遥远，不便复诊，因此，每次到药市按上方抓药60剂，前后共服方270剂，复查腹水消除，肝功亦恢复正常，视其腹，腹壁曲张的静脉大为减少。患者说，每日早晨要步行三四里路进行早锻炼！
遂以上方为水泛丸，每日10g，每天2次。 像此守方不复诊之患者为笔者行医30余年来第一次见到！ 2012年7月去邵阳会诊，再次见到该患者，老人生活得不错，除了中药丸剂外，每周只需2～3天服用20mg呋塞米1片，其他的药物全都停用了，而且腹水一直未再出现。 还有2011年夏，一例30岁的男性乙肝、肝硬化大量腹水患者，系益阳市人，在当地市人民医院治疗2月余病情不能缓解，有学生推荐来我处就诊，入院后亦以徒都子补气丸加西药螺内酯、呋塞米治疗，不及20天，腹水大消，病情好转而归。 可见徒都子补气丸是一张治疗肝硬化腹水极为有效的古方，学友可在临床试用。 |
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