邓中甲老师，教你正确使用“安宫牛黄丸”

中医书友会

第3446期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：鉴于安宫牛黄丸的滥用情况，我们如何正确的认识和使用，就非常的重要。所以，对于这个方子，我们需要的是正本清源。小编特意找来了邓中甲老师讲解的安宫牛黄丸，读完本文，就能全面了解安宫牛黄丸，值得认真阅读。

安宫牛黄丸（《温病条辨》）

作者/邓中甲

邓中甲，1943-2022，江苏江阴人，成都中医药大学教授、博士生导师，国家中医药管理局方剂学重点学科带头人。享受国务院政府特殊津贴专家。主编“十五”国家级规划教材《方剂学》，大胆改革，颇受好评。另著有《邓中甲方剂学讲稿》《中医学基本思维原理十讲》等。主持或参与出版了各类教学辅导用书、专著等共 20 余部，发表论文 40 余篇

一、组成

牛黄一两（30g），郁金一两（30g），水牛角浓缩粉一两（50g），黄连一两（30g），朱砂一两（30g），梅片二钱五分（7.5g），麝香二钱五分（7.5g），真珠五钱（15g），山栀一两（30g），雄黄一两（30g），黄芩一两（30g）。

二、用法

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。

现代用法：以水牛角浓缩粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、 雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，1日1次。

小儿3岁以内，1次1/4丸，4-6岁1次1/2丸，1日1次。或遵医嘱。

亦做散剂：按上法制得，每瓶装1.6g。每服1.6g，1 日1次。小儿3岁以内1次0.4g，4~6岁1次0.8g，1日1次。或遵医嘱。

三、功用：清热解毒，开窍醒神。

四、主治

邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。安宫牛黄丸是治疗邪热内陷心包的代表方。

五、病机分析

主证强调邪热内陷，这个时候邪热夹秽浊，夹痰，往往还是有的。但是从这三个方（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）的比较来看，是以热毒为主，邪热内陷于心包，所以这是安宫牛黄丸主证的特点。

虽然治疗方法里面也有豁痰开窍，但是豁痰祛痰方没有后面的方（至宝丹、紫雪丹）那么强，所以它是以清热解毒为主，认为是偏于热，痰热不是很突出，邪闭心包，会高热，烦躁，神昏，谵语。兼夹一定秽浊的话，可以加重神昏。热毒较重，闭阻气机，影响心神，舌为心之苗，故舌蹇不语，或者热深厥深引起手足逆冷。

一般安宫牛黄丸证，神昏的程度不是太深。过去的二版教材提到，安宫牛黄丸的主治是高热神昏，高热烦躁，神昏谵语，而至宝丹主治就不同，身热烦躁，神昏不语，不语说明昏迷程度比较深。

六、治法

因为安宫牛黄丸是凉开的代表方，所以功用是清热解毒，开窍醒神，以清解热毒为主，又可以芳香开窍。

七、方义分析

本方的君药牛黄、水牛角（过去用犀角）、麝香，这三个药中牛黄的清热解毒力较大，而且能作用于血分，凉血比较突出。麝香偏温，擅长于芳香开窍，开窍力应该说在这里最大。牛黄、麝香联用，开窍作用很突出，所以三个方里基本上只有紫雪把牛黄换成羚羊角，息风镇惊。在至宝丹和安宫牛黄丸里，牛黄、麝香联合开窍，水牛角清热解毒，解毒凉血，所以这三味合起来作为君药。

臣药有两组，我们一组一组讨论。

黄芩、黄连、栀子这一组主要是增加君药清热解毒力量，通过增加清热解毒力量清心，保护心神。第二组中冰片、郁金增强麝香、牛黄的开窍作用。

雄黄有祛痰作用，祛痰有助开窍，但在本方来讲，祛痰力量不是很大。朱砂、珍珠都有镇心安神作用，是考虑到在芳香开心窍，清心解毒的基础上镇心。现在一般金箔不用，中国药典上本方都不用金箔了，用蜜作为赋形剂。

所以整个结构是以清热为主，清热解毒是非常突出的，清热力量很强，开窍是以芳香开窍，有一定的祛痰作用。

八、配伍特点

清热泻火，凉血解毒和芳香开窍并用，以清热解毒为主。实际上芳香开窍治标，根本还是热毒造成的，清热泻火、凉血解毒概括起来就是清热解毒。

清热泻火是作为气分火热的提法，凉血解毒是涉及血分热毒的提法，清热、芳香、开窍并用以清热解毒为主。

九、辨证要点

高热，烦躁，神昏，谵语，加上有实热证候的特点，就是本方使用的基本依据。

十、服用方法

至于服用方法这一类，教材写的可供参考，转向脉虚这种情况要注意它是内闭外脱，由于正气消耗，造成内闭外脱可能性，所以要加人参汤送服。

此外，临床用的时候可以配一点大黄末送服，如果兼腑实可以通腑泄热，如果不兼腑实，配一点大黄末，结合釜底抽薪，清解热毒更快。

十一、使用注意：因为本方有镇心重坠的药物，所以孕妇慎用。