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讲师：徐雅 北京中医药大学 教授 一、脾的存在部位与形态Ø 部位： 中焦（在横膈之下的腹腔内）。 Ø 形态：形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，中医的脾当包括胰腺在内。 脾为“阴中之至阴”，五行当中属土，与六腑当中的胃互为表里。 
《医贯·内经十二官》：“其左有脾，与胃同膜而附其上，其色如马肝紫赤，其形如刀镰，闻声则动，动则磨胃，食乃消化。” 二、脾的生理功能（一）主运化运，是指转运，输送；化，即消化吸收。 主运化，即消化吸收饮食物中的水谷精微并将其转输至全身的生理功能。 1. 运化水谷指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。 水谷泛指各种饮食物。 《素问·经脉别论》 ：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。 
生理状态下，脾的运化功能全靠脾的阳气，脾气强健，饮食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到顺利的输布。 病理状态下，脾气虚损，脾失健运，食欲不振，腹胀、便溏、倦怠、消瘦等。 治疗上，采用健脾益气的方法，如四君子汤、参苓白术散等方剂。 脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的 生理意义Ø 养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。 Ø 病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚损，导致疾病发生。 Ø 疾病预后判断上，“有胃气则生，无胃气则死”。 Ø 治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。 Ø 病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻脾胃的负担，待其功能恢复。 2. 运化水液指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。体现在两个方面： 一是摄入到体内的水液，需经过脾的运化，输布，气化成津液，通过心肺到达周身组织器官，发挥濡养滋润作用。 二是代谢后的水液及某些废物，经脾的转输至肺、肾，经气化，化为汗液和尿液排出体外，维持人体水液代谢的平衡。 生理病理变化： 脾气充足则运化水液功能正常，防止水湿、痰、饮等病理产物的产生。 
脾主运化水谷和运化水液之间的关系 运化水谷和运化水液之间是彼此联系，不可分割的两个方面。二者生理上互相联系，病理上互相影响。 临床上治疗脾虚泄泻，常加用一些健脾利湿的药物，如茯苓、薏苡仁、白术等，以期收到更好的疗效。 门诊病案张某，女，34岁，已婚。平素经常头晕，倦怠乏力。近几日由于单位事情较多加班，自感头晕加重，尤其是站立过久或变换体位时更甚，测血压85/55mmHg。 患者饮食量少，口淡乏味，经常腹胀，平素大便不成形，容易腹泻，查体：舌质淡，舌体胖大边有齿痕，脉缓弱。 
脾主升的理论具有重要的临床意义中医治疗内脏下垂证时，辨证为“中气下陷证”，常采用“补益中气升提”方药治疗，代表方剂如补中益气汤。 门诊病案：患者男9岁，反复发作皮下出血，出血颜色淡暗，并伴有全身倦怠、乏力，面色萎黄，身体消瘦，查体：舌质淡苔白，脉缓弱。 （三）主统血脾气统摄血液在经脉内运行，防止溢出脉外。 血液运行除需心气的推动以外，还需要脾气的固摄。 脾统血的功能为血液的运行提供了约束力和控制力，使血液循经循行，而不外溢。 《难经·四十二难》：”脾裹血“。 《金匮要略注·卷十二》：“五脏六腑之血，全赖脾之统摄” 生理上，脾气强健，统血功能正常，血液得以正常运行而不溢出脉外。 病理上，脾气虚损，统血无权，中医称之为“脾不统血”，可见如便血、尿血、崩漏，肌肤发斑等。 脾不统血造成的出血证的特点：人体下半部、出血颜色淡，伴倦怠乏力、面色无华等脾虚表现。 治疗上，采用补脾摄血的方药。 |
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