【产科宝典】全面剖析流产原因，你想知道的都在这！

自然流产

是早期妊娠最常见的并发症之一，发生率约占所有妊娠的15%-25%。

如何寻找流产的原因，是临床医生经常遇到的一个问题。妇产科学第九版书把胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者定义为流产；并强调我国将妊娠未达28周胎儿体重不足1000g而终止者称为流产；发生在月经期前的流产称为生化妊娠 。

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上自然流产。病因学检查可涉及妇产科、生殖医学科、男科、血液科、医学遗传科、风湿免疫科等多学科专业知识。进行流产病因全面系统的筛查。

流产的病因及检查

流产的可变病因

一、流产的解剖结构筛查

1.子宫解剖结构异常：

2.解剖结构检查方法

3.宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)筛查

二、遗传学筛查

早期流产的主要遗传因素涉及父系、母系以及胚胎的遗传物质异常。夫妇染色体异常包括染色体核型异常、携带致病基因以及凝血、代谢、免疫等相关的基因突变及多态性。

遗传学筛查项目

三、内分泌因素筛查

【专家建议】复发性流产和/或 1 次自然流产史，月经 2-5 天常规进行基础性激素 6 项检查和黄体期( 排卵后5-7 天) P 和 E2 检测。妊娠前和妊娠期检测甲状腺功能 7 项。PCOS 患者常规做基础性激素 6 项、抗苗勒管激素(AMH) 、游离睾酮(FT) 、OGTT 和 IRT 检测。

四、免疫因素筛查

1.病理产科容易合并的自身免疫性疾病

2.自身免疫性疾病检查

3.抗磷脂综合症检查

抗磷脂综合症 APS 是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成 和/或病理妊娠(胎儿生长受限、子痫前期、胎盘功能不全、胎停等) 为主要临床特征，主要表现为反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎，血小板减少等，伴有抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，aPL) 持续高滴度阳性，上述症状可以单独或多个共同存在。以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性 APS(thrombotic APS，TAPS) ，以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS (obstetric APS，OAPS) 。

抗磷脂抗体谱

4.自身免疫抗体检查

5.其他自身免疫指标包括

6.同种免疫因素

原因不明性复发性流产URSA发病与母胎免疫耐受失衡有关，因此URSA也称为同种免疫型RSA，同种免疫异常。

7.同种免疫检查项目

【专家建议】根据流产病史和患者的意愿，推荐检查 APLA，pNK 细胞数目及活性，TNF-α。

五、易栓症PTS筛查

正常妊娠期的血液呈高凝状态，当高凝状态过度时，子宫胎盘局部会形成微血栓，导致胎盘供血不足甚至胎盘梗死，胚胎或胎儿供血不足而流产。

1、PTS 因病分类

2、PTS 常用检查项目

六、感染筛查

感染指标的检测

准备接受TNF 拮抗剂 TNFi 治疗的患者应在用药前完善检查。

七、其他不良因素

长期接触有毒、有害物质，以及紧张、焦虑等不良情绪也可影响神经系统和内分泌系统，从而导致RSA。

【专家建议】 指导患者备孕期间及孕期尽量避免不良因素暴露。

八、男性因素筛查项目

小结

对有生育要求的女性出现 2 次或 2 次以上流产时，对患者及其配偶进行系统的、全面的流产病因筛查；对于 1 次自然流产的女性根据年龄、身体状况、大孕周死胎病史、基础疾病、家族遗传和有结缔组织病临床表现，酌情选择流产病因检查项目。根据检查结果做到精准诊断，采取针对性、个体化的备孕措施和精准保胎方案，有助于改善妊娠结局。

参考文献：

1 复发性流产病因检查专家共识2022版 执笔 陈建明等

2《妇产科学》人民卫生出版社 第九版 谢幸等

3《流产》人民卫生出版社 主编 张建平

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