作者:东莞市大朗医院 陈光 失 眠 失眠在中医学里被称为“不寐”“不得眠”“不得卧”或“目不眠”等。患者常常出现入睡困难,或睡而易醒,醒后不能再睡,重则彻夜难眠,并伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘,神疲乏力等症状。对于失眠的治疗,西医习惯开具直接作用于中枢神经系统的药物,带来明显效果的同时也具有一定的副作用。而中医治疗体系善于将失眠与脏腑功能联系起来,可采用的药物治疗方案更多。对于难以耐受西药副作用,又不想煎服中药的失眠患者,不妨选择服用中成药。 然而,失眠的病因病机十分复杂,市面上用于治疗失眠的中成药品种繁多,很多患者虽然吃了不少药,但药不对证,也无法缓解病情。下面,笔者就为大家总结归纳中医失眠证型分类及常用中成药,以便大家对证选药。 参照《中医内科病证诊断疗效标准》和《中医内科常见病诊疗指南》中不寐的诊断和辨证依据,分为肝郁化火、阴虚火旺、心胆气虚、心脾两虚、痰热内扰5个主要证型,不同证型的证候、病机、治法均有不同(详见下表)。 不寐辨证论治
No. 01 针对情绪急躁、心烦、口苦咽干、小便黄的肝郁化火型失眠,治疗一般选用舒眠胶囊、百乐眠胶囊、龙胆泻肝丸等疏肝解郁清火药; No. 02 入睡困难、缺少睡意,并伴有心悸不安、盗汗、手脚心热、口干耳鸣的阴虚火旺型失眠,治疗常选用天王补心丹、安神补心丸、心神宁片等滋阴降火为主的中成药; No. 03 睡眠或梦中易惊醒,并伴有乏力、气短、易受惊吓的心胆气虚型失眠,治疗常选用七叶神安片、柏子养心丸等益气养心安神药; No. 04 以多梦健忘,同时伴有乏力倦怠、面色萎黄、头晕目眩等贫血表现的心脾两虚型失眠,治疗常选用九味镇心颗粒、参芪五味子片、枣仁安神液等养心补脾安神药; No. 05 对于失眠伴有恶心目眩、心烦口苦,胸闷心烦,泛恶,嗳气的痰热内扰型失眠,则可服用和胃化痰,安神定志的安神温胆丸。 用药详情 01 肝郁化火型 舒眠胶囊 功能主治:疏肝解郁,宁心安神,用于肝郁伤神所致的失眠症。 症见:失眠多梦,精神抑郁或急躁易怒,胸胁苦满或胸膈不畅,口苦目眩,舌边尖略红,苔白或微黄,脉弦。 禁忌/注意事项:注意避免精神刺激,酗酒, 过度疲劳;睡前避免摄食过量,不参加导致过度兴奋的活动等。 是否OTC:否 百乐眠胶囊 功能主治:滋阴清热,养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症。 症见:入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。 禁忌/注意事项:孕妇禁用;肝功能不全者不宜使用;有肝病史或肝生化指标异常者慎用。 是否OTC:否乙类 OTC 龙胆泻肝丸 功能主治:清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。 禁忌/注意事项:不宜在服药期间同时服用滋补性中药;服药后大便次数增多且不成形者,应酌情减量。 是否OTC:甲类 OTC 02 阴虚火旺型 天王补心丹 功能主治:滋阴养血,补心安神。用于心阴不足,心悸健忘,失眠多梦,大便干燥。 禁忌/注意事项:忌食辛辣腥物,虚寒病人不宜。 是否OTC:否 安神补心丸 功能主治:养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。 禁忌/注意事项:感冒发热病人不宜服用。 是否OTC:甲类 OTC 03 心胆气虚型 七叶神安片 功能主治:益气安神。用于心气不足所致的心悸、失眠。 禁忌/注意事项:服药期间要保持情绪乐观, 切忌生气恼怒。感冒发热病人不宜服用。 是否OTC:甲类 OTC 柏子养心丸 功能主治:补气,养血,安神。用于心气虚寒,心悸易惊,失眠多梦,健忘。 禁忌/注意事项:肝阳上亢者不宜使用;本品处方中含朱砂,不可过服、久服,不宜与溴化物、碘化物药物同服,肝肾功能不全者慎用。 是否OTC:否 04 心脾两虚型 九味镇心颗粒 功能主治:养心补脾,益气安神。用于广泛性焦虑症心脾两虚证。 症见:善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。 禁忌/注意事项:心功能、肝功能异常及白细胞减少者慎用。 是否OTC:否 参芪五味子片 功能主治:健脾益气,宁心安神。用于气血不足、心脾两虚所致的失眠、多梦、健忘、乏力、心悸、气短、自汗。 禁忌/注意事项:感冒发热病人不宜服用。 是否OTC:甲类 OTC 05 痰热内扰型 安神温胆丸 功能主治:和胃化痰,安神定志。用于心胆虚怯,触事易惊,心悸不安,虚烦不寐。 禁忌/注意事项:孕妇忌服。 是否OTC:否 小贴士 如无法自行判断失眠证型,建议前往医院中医科,请医生做更详细的诊断,辨证论治,以便对证选药;除药物治疗之外,应加强体育锻炼,增强体质,可每天操练太极拳。还须注意精神调摄,消除思想顾虑,克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪,保持心情舒畅。 |
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