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【摘要】 目的 观察2型糖尿病患者低血糖特点，为临床治疗及护理提供理论依据，更好的预防低血糖的发生。方法 应用动态血糖检测系统(CGMS)对350例2型糖尿病患者进行连续3天的血糖监测，以血糖＜3.9 mmol/L且持续5 min以上，定为临床低血糖，根据患者治疗和进餐时间，设6：00～7:00早餐前，10:30～11:30午餐前，16:30～17:30晚餐前，20：00～22:00睡前，22：00～6:00夜间。观察低血糖发生的时间及有无低血糖症状。结果 夜间发生低血糖的比率最高(62.4%)。结论 无症状低血糖，夜间发生的比率也最高(占夜间低血糖的79.6%)，而应用CGMS对治疗中的2型糖尿病患者进行监测，能准确反应低血糖特点，对临床治疗及护理具有重要的指导意义。 【关键词】 2型糖尿病；动态血糖检测系统；低血糖 Application of glucose detection system in patients with type 2 diabetes observed features of low blood sugar MA Weirong. Department of Endocrinology,Changchun center Hospital,Changchun 130051,China 【Abstract】 Objective type 2 diabetes characterized by low blood sugar, for clinical treatment and care to provide a theoretical basis for better prevention of hypoglycemia. Methods Glucose detection system (CGMS), 350 patients with type 2 diabetes patients with blood glucose monitoring for 3 consecutive days, to blood glucose 【Key words】 Type 2 diabetes; Glucose detection system;Low blood sugar 作者单位：130051长春市中心医院内分泌科 目前临床上常用的血糖监测方法是以检测三餐前、三餐后2 h及睡前血糖来观察患者的血糖演变，此方法只能反映静态的某一瞬间血糖值，但一日内的血糖是时刻变化的，尤其是对夜间无症状性低血糖不能及时发现，而严格的血糖控制有可能使低血糖的发生率增加。而有研究表明，应用动态血糖检测系统(CGMS)所测得血糖值与毛细血管血糖值呈显著的正相关1］。CGMS通过探头检测细胞间液中的葡萄糖浓度，动态的反应血糖的变化2］。近年来，我们采用了动态血糖检测系统(CGMS)对治疗中的2型糖尿病患者进行监测，连续测3 d，CGMS可每3 min记录一次血糖值，揭示了常规血糖监测未能显示的血糖波动特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年11月至2010年10月在我科住院的2型糖尿病患者350例，男194例，女156例，平均年龄(51±11)岁(23～71岁)，均进行降糖治疗，诊断符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，除外应激状态及急性并发症。 1.2 方法 对佩戴CGMS的2型糖尿病患首先进行知识宣教，按CGMS佩戴程序操作，连续监测72 h，每3 min一个血糖值记录到数据卡里，每日测一次指尖血糖作为参比数值，72 h后取下血糖记录仪，用读卡器录入计算机。对350例佩戴CGMS的2型糖尿病患进行回顾性分析，以血糖＜3.9 mmol/L且持续5 min以上，定为临床低血糖，根据患者治疗和进餐时间，设6：00～7:00早餐前，10:30～11:30为午餐前，16:30～17:30为晚餐前，20：00～22:00为睡前，22：00～6:00为夜间。观察低血糖发生的时间及有无低血糖症状。 2 结果 对350例2型糖尿病患者动态血糖数据进行统计分析，低血糖发生率28%(103/350)，103例共出现149例次低血糖，无症状低血糖61.7%(92/149)，其中夜间低血糖发生率最高62.4%(93/149)，夜间无症状低血糖79.6%(74/93)；餐前低血糖发生率27.5%(41/149)，无症状低血糖31.7%(13/41)；睡前5.4%(8/149)无症状低血糖37.5%(3/8)；其他时间低血糖4.7%(7/149)，无症状低血糖28.6%(2/7)。103例低血糖中有63例出现过夜间低血糖，63例夜间低血糖者睡前血糖平均值(6.6±2.7)mmol/L。低血糖持续时间最长3 h57 min，最短5 min。 3 讨论 在2型糖尿病治疗中，尤其是强化治疗，随着血糖达标，低血糖发生率也在增加。有研究显示2型糖尿病患者进行CGMS监测，低血糖发生率46.6%，其中73.7%发生在夜间3］。周健、喻明等报道新诊断的2型糖尿病患者低血糖62.5%出现在1:00～6:00之间4］。孙建国等5］报道无症状低血糖78%，睡前血糖为6.7 mmol/L为曲线下面积最大，提示睡前血糖低于6.7 mmol/L，夜间发生低血糖的可能性增加，本研究结论63例夜间低血糖者睡前血糖平均值(6.6±2.7)mmol/L，于此结论相符。UKPDS结果表明，严格的血糖控制是改善2型糖尿病患者代谢紊乱，防治慢性并发症，提高患者的生活质量和延长寿命的重要手段，但控制血糖可诱发患者出现低血糖。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的结果表明，严格强化治疗可使低血糖发生率明显增加。糖尿病在治疗期间发生的低血糖可以是无任何症状的低血糖，也可以是有症状低血糖反应，本研究显示低血糖发生的时间上看，夜间发生低血糖的比率最高(62.4%)，而对于无症状低血糖，夜间发生无症状性低血糖的比率也最高(占夜间低血糖的79.6%)，尤其是夜间无症状低血糖，用常规的监测方法是难以捕捉的，对患者构成极大的危险及危害。而应用CGMS对治疗中的2型糖尿病患者进行监测，对临床治疗及护理具有重要的指导意义，尤其睡前血糖监测对预防夜间低血糖更为重要，若睡前血糖低于6.7 mmol/L，护士应指导患者适当加餐，根据低血糖发生的时间，分析低血糖的原因，给予个体化的调整治疗方案和健康教育指导，指导患者更好的进行自我监测，使血糖控制在良好的范围，减轻及延缓并发症的发生，提高生活质量。 参 考 文 献 ［1］ 杨荣礼，李雷，周晓兵，等.应用动态血糖检测系统评估血糖控制良好的老年2型糖尿病患者的血糖波动.徐州医学院学报，2008,28(6)：404406. ［2］ 杨丽芳.动态血糖监测系统用于糖尿病患者血糖监测.护理学杂志，2007,22(11)：30. ［3］ 陈爱荣，何继瑞，宁英远，等.糖尿病人动态血糖监测临床应用研究进展.国外医学内分泌分册，2004,24(增刊)：4647. ［4］ 周健，喻明，贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度.中华内分泌代谢杂志，2006,22(2):286288. ［5］ 孙建国，林春霞，姜文蓉，等.用用动态血糖检测系统(CGMS)探讨2型糖尿病患的血糖波动模式.新疆医学,2008,38(2):4849. |
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