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子宫解剖
前壁观，腹膜折返（黑色剪头）位置相对高，附件区由前至后分别为圆韧带（白色*）、输卵管（白色箭头）、卵巢（黑色**）。
后壁观，腹膜折返（白色箭头）位置相对低，附件区由前至后分别为卵巢（黑色**）、输卵管（白色箭头）、圆韧带（该图中未示）。 大体描述 宫颈癌广泛性根治子宫切除标本一件，宫体大小约cm。宫颈外口直径约cm，粘膜光滑/粗糙/糜烂/中重度糜烂/见一内生性/外生性肿物（肿物位于宫颈X点，大小为cm，切面呈灰白/灰红色，侵及肌层/外膜层，向上累及/未累及子宫内膜），宫颈管长cm，上带宫旁组织大小cm。子宫内膜呈灰白/灰红色，厚cm，子宫体肌壁厚cm。左侧输卵管长cm，直径为cm，伞端开放；卵巢大小为cm。右侧输卵管长cm，直径为cm，伞端开放；卵巢大小为cm。 取材要点
临床资料 年龄、症状、TCT/HPV、阴道镜、MRI等。    免疫组化（宫颈腺癌） 阳性：CEA ，p16，Ki -67，p53 p16：正常的宫颈腺体一般p16阴性或仅有局灶阳性，而大部分肿瘤性宫颈腺体中由于存在高危型 HPV 感染，表现为p16阳性。但宫颈微偏腺癌的发病机制与高危 HPV 感染无明确相关性，多呈p16阴性。 Ki -67：宫颈良性腺上皮病变中的 Ki -67表达较低，而腺癌中 Ki -67呈中等强度阳性或强阳性。Cina 等报道腺癌中（除了微偏腺癌） Ki -67指数一般＞11%。 组织诊断 一、组织类型 ★鳞状细胞癌（○角化型/○非角化型：大细胞、小细胞/○疣状癌/○湿疣状癌/○乳头状鳞状细胞癌、鳞状移行细胞癌/○淋巴上皮瘤样癌） 注：角化型肿瘤必须出现角化珠；非角化型肿瘤的形态学谱系较宽，包括单个细胞角化、胞浆透明、胞浆嗜酸、细胞界限清晰；分化差的小细胞癌如光镜、免疫组织化学及超微结构都显示神经内分泌分化的特征，则归为神经内分泌癌。 ★腺癌（○普通型/○高分化（乳头状）绒毛管状腺癌/○黏液性癌：非特殊型、胃型、肠型、印戒细胞型/○子宫内膜样癌：鳞化、微偏性/○透明细胞腺癌/○浆液性癌/○中肾癌/○腺癌混合神经内分泌癌），HPV相关/非HPV相关。  二、肿瘤分级（宫颈腺癌） 宫颈腺癌可以根据组织结构（实性生长区所占比例，但不包括鳞状细胞区）和细胞学（细胞核）标准进行分级。 ★1级：高分化（实性生长区≤10%）。构成肿瘤的腺体规则，伴有乳头形成，细胞高柱状，核卵圆一致，细胞层次少（<3层），核分裂象少见。 ★2级：中分化（实性生长区11%~50%）。构成肿瘤的腺体结构复杂，常有搭桥和筛状结构，实体区更常见，但小于肿瘤组成的一半，核形更圆和不规则，可见小核仁，核分裂象多见。 ★3级：低分化（实性生长区>50%）。肿瘤由实体片状的恶性细胞构成，几乎见不到腺体。细胞大而不规则，核多形性。偶见印戒细胞。大量的核分裂象，并有病理性分裂象。促纤维形成明显，坏死常见。   三、Silva 分型（宫颈腺癌）   四、浸润程度 记录肿瘤浸润宫颈间质的最大深度（mm表示）或浸润宫颈壁深度的比例。 注：为了分期，国际妇产科联盟（FIGO）和妇科肿瘤学会（SGO）将鳞状细胞癌进一步分为微浸润性癌和显著浸润性癌。 根据SGO的标准，自肿瘤的起点算起，浸润深度≤3mm，且无血管淋巴管侵犯的早期鳞状细胞癌，为微浸润性癌。 根据FIGO的标准，自肿瘤的起点算起，浸润深度≤5mm，水平最大径≤7mm，为微浸润癌（只测量浸润区域）。有血管浸润仍然为微浸润性癌。 五、肿瘤范围 记录肿瘤浸润宫颈外组织（宫旁/子宫内膜/阴道壁）、盆腔及盆腔外脏器的转移。 六、手术切缘 通过认真检查切缘的情况，来评价局部切除是否充分，最好用墨汁对切缘进行标记。应在报告中说明浸润间质的最深点距最近切缘（墨汁标记）的距离。 七、脉管癌栓 应注意肿瘤是否出现在血管淋巴管内，并尽可能区分这两种脉管。 八、淋巴结 报告每组送检的淋巴结转移情况，记录受累淋巴结数目和被检查的全部淋巴结数目。 九、FIGO分期 病理报告 全子宫+双侧附件+各组淋巴结清扫术： 宫颈腺癌，普通型(HPV相关性腺癌)，Silva分型:A/B/C型。肿物大小 mm；病灶厚 mm（浸润深度达颈管外1/3纤维肌层），未突破宫颈间质；向上累及/未累及宫颈内口及子宫下段；左右宫旁、阴道穹隆及阴道壁断端可见/均未见癌及原位腺癌病变；脉管内可见/未见癌栓；清扫淋巴结可见/未见癌转移 / (左盆腔 / ，右盆腔 / ，左髂总 / ，右髂总 / ，腹主动脉旁 / ）。 子宫内膜呈增殖期/萎缩性改变；双侧输卵管黏膜慢性炎；双侧卵巢未见明显病变。 据 FIGO 分期(2018 版)该患者为 期。 参考资料： 陈杰.病理诊断免疫组化手册.北京：中国协和医科大学出版社，2014.10 《罗塞和阿克曼外科病理学》（第十版，译者:郑杰、沈丹华、薛卫成等） |
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