肠息肉 （一）：错构瘤性息肉

幼年性息肉是结直肠中最常见的错构瘤性息肉。其特征是固有层因水肿和混合炎细胞浸润而扩张，隐窝扩张和分支。在许多情况下，明确区分幼年性息肉和炎性息肉是不可能的。下图这样的幼年性息肉与PTEN错构瘤肿瘤综合征（Cowden综合征和相关综合征）中发现的息肉基本上没有区别。有细微的组织学差异允许病理学家诊断PTEN错构瘤综合征、幼年性息肉病或非综合征性息肉，但这些在日常实践中很难实现。

当发现多个错构瘤性息肉，或同时存在错构瘤和腺瘤时，病理学家可能会考虑潜在肿瘤易感综合征的可能。偶尔，错构瘤性息肉在这种情况下会发生异型增生，如下图疑似Cowden综合征，尽管直接由错构瘤引起的恶性肿瘤非常罕见。

Cronkhite-Canada综合征是一种罕见的散发性疾病，可导致多发性息肉，与幼年性息肉病和PTEN错构瘤肿瘤综合征中的息肉非常相似。下图显示在这些病例中，非息肉样粘膜也可以表现出水肿和固有层慢性炎症的相同变化，因此需要与临床内镜检查结果相关联，以正确分类这些变化。

错构瘤性息肉的另一个主要亚型是Peutz-Jeghers（PJ）息肉，最常见于空肠。粘膜脱垂的遗传倾向可能是其发展的基础。一些数据表明，真正的PJ息肉可能只发生在小肠，胃和结直肠息肉可能是散发性粘膜脱垂的例子。息肉的特征是由正常固有粘膜覆盖的平滑肌呈树状分层分支（“树枝状”）。下图是空肠的一个例子，显示了粘膜存在正常绒毛和隐窝。

下图中可疑结肠PJ息肉的病例由结构扭曲和炎性结肠粘膜构成。黏膜脱垂息肉（炎性结肠息肉）的诊断也是一个考虑因素。与小肠中真正的PJ息肉相比，结直肠中的此类息肉并未显示与恶性肿瘤的全身风险增加相关。因此，在结直肠，应谨慎诊断Peutz-Jeghers综合征。

参考文献

Atlas of Intestinal Pathology