皮肤组织病理学：转移癌（完）

一、转移癌

转移癌指内脏肿瘤转移至皮肤，可直接蔓延，如乳腺癌患者皮肤上出现癌肿结节；也可经淋巴或血行转移至皮肤，姻胃癌、肺癌患者皮肤上出现 癌肿结节。皮肤癌本身也可发生转移，除局部转移外，还可经淋巴、血行远位转移，如恶性黑色素瘤较易发生远位血行转移。

转移癌的共同特点如下：

在血管、淋巴管中发现有肿瘤细胞；

肿瘤细胞散布于真皮胶原纤维束之间，成单列的瘤细胞，如列阵哨兵排列于胶原纤维束之间；

肿瘤细胞呈团块状或单个分布于真皮下部或皮下脂肪；

肿瘤细胞可引起胶原纤维明显硬化，红染、僵硬；

肿瘤细胞与正常皮肤结构间无联系；

肿瘤细胞大小不一，核染色质丰富，深染，形状不规则，可见分裂相；

炎症细胞浸润较少甚至没有。

印戒细胞见于转移性胃腺癌，燕麦细胞见于转移性肺癌等。

乳癌转移至皮肤大多经淋巴管，在原有肿瘤附近或后背部出现一个或多个结节，可发生溃疡，有时转移肿瘤成斑块状固定于皮肤内，似盔甲状，又名盔甲癌。在真皮及皮下组织淋巴管内可见成巢或成索有肿瘤细胞。真皮内有瘤细胞团块，有的呈腺样排列。在胶原纤维束间有成单行的肿瘤细胞。肺癌转移至皮肤可通过血行或淋巴管，皮肤上有一个名数个结节，无自觉症状。瘤细胞小，彼此紧密排列成巢，称燕麦细胞。

胃肠道转移至皮肤大多通过血行。瘤细胞常含黏蛋白。肿瘤细胞大而圆，含黏蛋白，核被挤压至一边而似印戒状，称印戒细胞。瘤细胞集合成腺状或呈不规则团块状。

肾癌转移至皮肤通过血行。瘤细胞大，多角形，胞浆苍白淡染，有空泡，核位于中央，染色浅，有明显核仁。瘤细胞可排列成管状或腺样结构。瘤体有许多血管。

肝癌转移至皮肤，表现为肝细胞癌，癌细胞排列民不规则柱状，或表现为腺癌（胆管癌），可见内含胆汁的腺泡状结构。

二、白血病的皮肤表现

白血病：淋巴细胞性白血病、粒细胞性白血病，单核细胞性白血病

白血病：急性白血病，慢性白血病。

领先骨髓穿刺及末梢血像诊断。

白血病可出现皮肤损害，有特异性皮疹和非特异性皮疹。

非特异性皮疹包括红斑、丘疹、水疱、荨麻疹和各种出血性损害如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄等，可伴瘙痒。

特异性皮疹以暗红色、棕红色或紫红色浸润性斑块及结节多见。质较硬，有的可溃破。被起时少，以后增多，全身散在。

特异性皮疹的组织学表现：

真皮内弥散或结节状瘤 细胞浸润，浸润在皮下组织内也可见到；

瘤细胞常散在于胶原纤维束间，有时可呈列阵哨兵式；

瘤细胞类型与白血病类型一致，大小不一，有核异形性；

血管腔内可见 异形的白血病细胞；

表皮一般不受侵，个别病例可出现溃疡；

有时可见较广泛的血管外出血。

（完）