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陈晓农教授 2011年上海地区开展了多中心CKD-MBD临床实践情况的问卷调查，随着2017年KDIGO指南的更新、2019年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》的发表以及新药进入中国，肾脏专科医生对于CKD-MBD的治疗有了更多选择。为调查上海地区CKD-MBD的临床实践情况，2019年笔者所在中心再次发起了“上海地区血液透析患者CKD-MBD临床实践”的多中心调查研究。 该研究调查了63家上海市血液透析质量控制中心单位，共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。58家（92.1%）医院根据KDIGO指南管理CKD-MBD，53家（84.1%）医院执行指南过程顺利，二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%和84.8%。另有CKD-MBD相关指标和检查的开展情况和血钙、血磷、甲状旁腺激素各范围的患者比例。 调查研究结果提示，与2011年相比，临床医生对CKD-MBD的关注程度明显提高，二级医院指南执行顺利的比例和诊治能力均明显提高，尤其是25羟维生素D的检测（从42.5%升高到90.3%）和腹部侧位片（从53.7%升高至74.6%），这是指南推广和落实取得的重要成果。 然而，血液透析患者血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标率仍不理想，其达标率低与多种因素相关，包括透析充分性、饮食控制、透析模式的选择等，是临床CKD-MBD综合管理的结果。 早期干预和如何提高达标率是今后患者综合管理需要深入研究的方向。 高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）仍是目前CKD-MBD管理的主要问题。随着多种非含钙磷结合剂进入中国市场，非含钙磷结合剂使用的比例明显升高，同样，治疗SHPT的药物选择也更为广泛，79.4%的医院使用拟钙剂。对于严重的SHPT，68.3%的医院开展了外科手术治疗，19.0%开展射频消融术。该方法具有伤口小、无需全麻等优势，但也面临病理诊断缺乏，且解剖位置异常的治疗失败或复发等问题，全面的多学科术前评估可提高治疗有效率、降低围手术期病死率。 综上所述，2019年上海地区CKD-MBD各指标开展、达标率均较2011年有所改善，高磷血症和SHPT的综合管理仍显不足，今后需进一步加强尿毒症患者的管理，为终末期肾病患者的综合管理及CKD-MBD的防治提供更多参考依据和管理策略。 来自中华医学会肾脏病学分会2020年学术年会每日会讯 |
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