肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，肾气丸补肾壮阳，健身强骨

导读：

肾气丸药如其名，就是主治肾阳不足证的补益剂。肾阳不足之证，症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴等。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的肾气丸详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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肾气丸（《金匮要略》）

作者/叶橘泉

【组成】

地黄 9~15g，山茱萸 9~18g，山药 12~18g，泽泻 9~12g，茯苓 9~15g，牡丹皮 6~12g，桂枝 6~12g，制附子 3～9g。水煎服。

图：新鲜山茱萸

一、辨证

腰膝酸软或疼痛，肌软浮肿，下半身常有冷感，小腹不仁或拘急。小便不利，或小便反多，夜间多尿，口渴欲饮。舌质淡胖，苔薄白润，脉沉迟或细弦。

二、辨病

1.急、慢性肾炎。

2.慢性肺源性心脏病。

3.高血压病。

4.胃/十二指肠溃疡。

5.糖尿病。

6.妇女不孕症。

7.男子尿失禁、遗精、早泄、阳痿。

8.男子精子减少症。

9.男子前列腺增生。

10.骨质增生。

11.白内障。

12.坐骨神经痛。

13.老年性瘙痒症。

三、辨体质

多见于中高年人，体质偏弱，体格偏瘦，肌肉松软，部分男子伴有性功能低下。

【慎用或禁忌】

肾阴虚弱，虚火上升者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.急、慢性肾炎：加人参、黄芪、杜仲叶。

2.慢性肺源性心脏病：加麻黄、棉花根、款冬花。

3.高血压病：加车前子、丹参、巴戟天。

4.胃/十二指肠溃疡：加延胡索、木香、甘草。

5.糖尿病：加人参、桑螵蛸、楤木根皮。

6.妇女不孕症：加补骨脂、当归、菟丝子。

7.男子尿失禁、遗精、早泄、阳痿：加金毛狗脊、桑寄生、鹿角。

8.男子精子减少症：加覆盆子、金樱子、鹿茸。

图：覆盆子

9.男子前列腺增生：加肉苁蓉、独活、车前草。

10.骨质增生：加威灵仙、续断、杜仲叶。

11.白内障：加密蒙花、珍珠母、谷精草。

12.坐骨神经痛：加独活、威灵仙、宣木瓜。

13.老年性瘙痒症：加地肤子、何首乌、蛇床子。

作者七十年临证医案与心得

1.尿失禁

周某，男性，65岁，干部。1965年11月初诊。

患者自诉一年前起小便次数增多，近三个月来尿频更甚，且不能自控，每次略有尿意就来不及去厕所，因此衣裤经常湿着。平时口渴欲饮，腰背酸痛，两下肢发凉，入秋后早早就穿上棉裤。食欲正常，大便偏软，近来性欲亦感低下。

诊患者体质尚可，体格偏瘦，面容疲倦。腹诊可见下腹部比上腹部柔软无力。舌质偏淡，苔薄白，根部舌苔略厚，脉沉细。

证属肾阳虚弱，气化失常，治以温补肾阳，运气缩尿，方取肾气丸加味：

地黄 12g，山茱萸 15g，山药 12g，泽泻 9g，茯苓 9g，牡丹皮 9g，桂枝 6g，制附子 6g，菝葜 12g，桑寄生 12g。

图：茯苓

服药 14 剂后再诊，患者诉小便的次数有所减少，当有尿意时也能稍稍控制。我嘱其再连续服用 30 剂。

三诊：患者称小便基本能够自控，次数有明显减少，腰背痛与下肢发凉亦有改善。患者诉平时工作极忙，出差也多，每天服汤剂很不方便。于是我为其改用肾气丸之丸剂（亦称金匮肾气丸），关照其再继续服用一个月。

四诊：患者问我中药还需服用多久，我向他解释说，尿失禁的原因是因肾阳虚弱所致，为改变体质则需要较长的时间，再三劝他耐心服药。

一年后，医院病案室通过随访了解到患者目前的症状虽然未达到完全治愈，但较服药前已大有好转。

2.颈椎骨质增生

金某，女性，47岁，干部。1972年8月初诊。

患者自诉一个多月前开始自觉左上肢沉重麻木，近两周又觉手指麻木无力，用手抓物件时物件容易脱落。经江苏省五七干校中心医务室拍摄颈部X光片，提示第4、5、6颈椎的椎体周围存在有口唇形状之软骨。外科吕医师认为患者现有的症状是由于颈椎软骨压迫臂神经丛所致，遂给予颈椎牵引及内服止痛药，然效果不显，吕医师遂将患者转到中医科。

诊患者体质尚可，体格中等，左上肢肌肉较右侧松软，用手触及左上肢感到比右上肢发凉，手臂上举时有牵痛感，用手指按其颈椎略有压痛。腰部有沉重感，下肢亦觉冷感。小便频数，夜间多尿，平时口渴欲饮茶水，月经尚正常。舌质偏淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细略弦。

此属寒邪阻络，不通则痛，治以祛寒通络，补肾止痛，拟方肾气丸加威灵仙粉剂。肾气丸按常规服法。威灵仙研极细末，每天 3 次，每次 6g，用糯米纸包裹，温开水送服。

服药 14 剂后，患者觉得手指较前灵活。

二诊：患者诉左上肢的沉重麻木感有所缓解，拿物件时也不易脱落了。因患者诉服用威灵仙粉剂比较麻烦，我嘱药房将威灵仙制成丸剂，每天 3 次，每次 3g，与肾气丸一同再坚持服用一个月。

三诊：患者称症状大有好转，不仅沉重麻木感基本消失，而且肢体冷感、尿频口渴等症状亦有改善。我嘱咐患者坚持隔日一次继续服用。以后患者调回南京工作。大约一年多后，患者写信跟我说左上肢的症状基本都已消失。

【按】中医学有“肾主骨”之说。人们随着年龄增高，骨质的强度逐渐减退，中高年者不仅会出现身重倦怠、筋骨疼痛的症状，而且脊椎椎体的周围还会出现异常之软骨，西医学称此为退行性病变。肾气丸能补肾壮阳，健身强骨，长期服用能改善临床不适之症状，也能预防软骨之出现。

我国部分民间地区有将威灵仙煎汤后含咽来治鱼骨鲠喉的习惯。20世纪60年代，北京医科院药物研究所曾做实验，得出的结论是威灵仙能软化人体内异常之软骨。我的经验是，只要能坚持服用威灵仙粉剂配合对证处方，退行性病变的患者在临床上均可出现一定的效果，只是程度不同而已。