《伤寒论》113方——苦酒汤，典型医案

1失音——权依经医案

张某，男，47岁，陕西省人，甘肃省农机局干部。1975年3月18日初诊。患者二三年来经常发生失音，伴有耳聋，但经治疗后二三天即愈。此次发生后经多方治疗不愈，已迁延2个月之久，故邀中医治疗。患者自感咽干声不出。脉细数。辨证为少阴阴伤失音。用本方治疗：半夏3克，鸡子一枚（去黄），苦酒（醋）少许。将半夏、苦酒放在鸡子内，并将鸡子壳放在有柄的环内，放火上煎三沸，去渣，少少含咽之。每日一剂，三剂。

二诊：患者服上药三剂后，咽干好转，声音稍出。继服上药，共服十一剂后，咽不干、声音出，听力也随之好转，脉象转平。停药观察数月，再未复发。

体会：少阴之脉上系舌本，患者咽干脉数为少阴阴伤不能上荣于舌本而致失音。故用本方润燥养阴，使阴津上承而声自出。《古方新用》《经方研习》

2失音——赵明锐医案

王某，男，16岁。该患者为晋剧演员，于就诊前二个月突然失音，语声全无，曾经喉科诊断为声带水肿，肌注青、链筹素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，无疗效。经用本方一剂以后，声音豁然嘹亮，共服三剂痊愈，以后概未复发。《经方发挥》《名医经方验案》

论：现在总结，失音多用苦酒汤，咽痛则为甘桔汤，生疮多用半夏散，咽痛肺燥则用猪肤汤。

3失音——陈义范医案

于某，女，32岁。体质尚可，惟情志抑郁，忽患失音，不发热，不咳嗽，吞咽无痛阻感。甘医予玄参，麦冬，牛蒡子、胖大海，贝母、甘草等养阴清热之品，4剂不效，求治于余。投以《伤寒论》苦酒汤法（方用鸡蛋1个，制半夏3克、研粉，醋一汤匙。先将鸡蛋敲破，去蛋黄，灌入半夏粉和醋，放火上，煮一沸，倾出，少含咽之）。按法服用，颇有效验。[陈义范·失音治验录.湖南医药杂志，1975，（2）：31]《聂氏伤寒学》《伤寒论方医案选编》《经方讲习录》

4失音——杨鲁一医案

刘某某，男，46岁。自述半月前因患风热感冒而咳嗽，吐黄痰，继而失音，声闷气粗。舌红苔黄腻，脉滑有力。五官科诊查；声带发红，水肿。曾服西药抗菌素及中药清热利咽之剂，均无明显疗效。给：“苦酒汤”2剂后，发声自如。又2剂后痊愈。后随访无复发。《当代医家论经方》

5感冒失音——唐医易医案

刘某，女，1981年12月生。2011年1月26日就诊，主诉：外感失音。前几天鼻塞流涕色黄，接着就失音，以往亦一感冒就很容易失音，之后就是失音好了接着咳嗽。舌色正常，苔薄白，右脉浮弦紧细，左脉浮紧，至数平。

处以苦酒汤：姜半夏15g，鸡蛋清2只，米醋20mL，3剂。

上药服后痊愈，愈后并没有咳嗽。《100首经方》

6音哑——郭亚宁医案

范某，男，52岁，陕西省咸阳市农民，1992年3月18日以“声音嘶哑，咽中不适月余”就诊。自诉春节前夕，患感冒，又常田间呼喊，组织村民冬灌，而渐声音嘶哑。现感冒已愈，唯感咽中不适，声音嘶哑，不能言语，查其咽后壁暗红，舌红，脉细数。患者年过半百，感受外邪，酿生痰浊，复因冬灌高喊损伤肺肾，使少阴阴液亏耗，咽喉失调。治宜涤痰散结，滋阴润喉。方用苦酒汤：清半夏3克，鸡子1枚（去黄），苦酒适量。用法：先以苦酒浸泡半夏，后装入鸡蛋壳内，制一带把铁环，置鸡蛋壳于铁环上，火沸三次，去渣含服。共用6剂，咽中无不适，发音清晰不哑。停药观察半年，未见复发。（郭亚宁《陕西中医函授》）《经方直解》

7咽痛声哑——游建熙医案

严某，男，石匠。咽中痛，声哑，吞咽困难。两寸脉独浮虚。诊断：少阴之经，循咽喉，系舌本。阴火上炎而致咽痛。方用苦酒汤。取鸡子白以清火润肺，半夏破结散邪，合苦酒散瘀解毒。仅服一剂，痛止，声开。（游建熙医案，广东中医，7：36，1962）《伤寒论方医案选编》

8声喑咽痛——张庆军医案

急性喉炎，患者嗓子哑，说不出话，严重时一点儿声音也发不出来。治疗方法就是苦酒汤。

生半夏10克。加水500毫升，煮30分钟后，去渣，大约剩200毫升，加人米醋50毫升，待稍凉后，加入鸡蛋清2个搅拌均匀，注意不加鸡蛋黄。然后慢慢地少量含咽，目的是使药物尽可能长时间地作用于患病部位，这样既内服，又外治，见效迅速。

男，41岁，10日前感冒，声音嘶哑，说不出话，用抗生素和清热解毒中药无效，后让患者服用苦酒汤，2日后声音恢复正常。

女，47岁，食管炎，吃东西时疼痛，特别是不敢吃热的，处以苦酒汤。半夏8克，米醋50毫升，鸡蛋清1个。用醋煮半夏后，去半夏加入鸡蛋清，同时搅拌成黏液状，不可以把鸡蛋清煮熟成块状，待不太热时，少量含咽，睡前用效果更佳。5日后，吃东西不再疼痛。

赵明锐经验：半夏10克，水一碗，煎20分钟，去渣入米醋60毫升，候半冷时加大鸡子清2个，搅拌，少少咽之，每日1剂。徐徐含咽，意在药汁浸渍患处，内服中寓外治之法。

苦酒汤不仅对咽喉部生疮、声音嘶哑者有效，而且对于失音的实证患者，即痰火互结者；或咽部充血、水肿，影响发音者；或如演员、歌唱家、教师声音嘶哑，属于实证者都有疗效。虚证者不宜用本方（？）。如王某，男，16岁，晋剧演员。就诊前2个月突然失音，语声全无。曾经喉科诊断为声带水肿，肌内注射青霉素、链霉素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，无效。经用本方1剂之后，声音豁然嘹亮，共服3剂痊愈，以后未复发。

还有人直接用半夏15克，米醋60毫升，加水200毫升，煮15分钟，去渣，待凉后加入2个鸡蛋清，拌匀，徐徐含咽，治疗感冒后声音嘶哑，咽部红赤疼痛，有散在小溃疡，且有脓性分泌物，效果也非常好。

实际上，只要是黏膜就会糜烂，比如口腔糜烂、咽喉糜烂、食管糜烂、胃糜烂、十二指肠糜烂、肠黏膜糜烂、宫颈糜烂、外阴糜烂、皮肤糜烂等，只要是实证，苦酒汤就都有效。当然了，有条件的内服加外用更有效。肠糜烂的效果肯定不如食管糜烂的效果好。《经方讲习录》

9声音嘶哑案——唐医易医案

程女士，51岁，因咽喉剧痛及声音嘶哑于2008年4月2日求诊。主诉昨日因讲话多，且心情激动，导致嗓子不适。回家后，咽喉渐渐疼痛，至夜更为严重。连忙口服喉疾灵胶囊，今晨起声嘶加剧，咽中觉紧、胀、痛，无烧，除疲惫欲寐外，身体各部无异常。切其脉，一息四至，但极不从容，略呈紧状，予以半夏散及汤：制半夏15g，炙甘草15g，桂枝15g，水煎分2次服用。

午后来电：药后咽喉不痛了，可是觉得嗓子难发出声，声嘶哑似有不断加剧之趋势。傍晚往诊，患者声音嘶哑更剧，已近说不出话。急予苦酒汤：制半夏10g，白米醋60g，鸡子清2只，用水一碗许，入半夏煮沸20分钟，去渣入米醋、鸡子清拌匀，徐徐咽下。后患者咽部渐渐舒适而离去。

次日傍晚途经患者住处三诊，患者服昨日之苦酒汤后，咽喉逐渐舒服，今晨更觉舒适，已渐渐可说话了，但午后忽然咽喉又再疼痛，现在更是畏寒欲寐，咽喉疼痛逐渐加剧。余非常之纳闷：这少阴病原正一步步好转，怎又突然变症呢？蓦然见其桌上放有中成药一排，有服用过之迹象，拿起一看，是银黄含片。问她：你还有服食其他药？她说：中午去朋友家，其友见她声音嘶哑，即送她几排银黄含片，说是治疗这咽痛声嘶哑特效。她拿了就吃了，还含了好多片。我说：这就是了，问题就出在这银黄含片上了。嘱其停服。再给拟半夏散及汤：制半夏12g，桂枝12g，炙甘草15g，水煎分2次服。次日来电：昨天药后，咽喉的紧胀痛逐渐减轻，至今已恢复大半了。我嘱其再剂，傍晚来电，痊愈矣。《100首经方》

10偏枯咽痛——张鹤一医案

中风偏枯少阴咽痛

孟某，男，23岁。于1988年11月21日上午由人抬来就诊。代诉：患者于半月前突然跌倒后，即口眼向左歪斜，右半侧肢体痿软不能动，小便失禁，言语不清。经某卫生院救治6天，不但无效，反增咽肿气促，不能发声，口角流涎，渐至不进饮食，势濒危急。刻诊：患者体质瘦弱，面色青黯，舌边绛尖赤，苔黄腻，咽肿痛，口角流涎，气促痰雍，右半身不遂，大便数日一次，脉沉微。右更甚，双尺虚细。证属中风虚证挟少阴虚火上拂所致。治当先清咽窍，涤痰散结，以治标为急务，仿苦酒汤意。处方：半夏、川贝、肉苁蓉各15克，元参12克，射干、青果各9克，鸡蛋清2枚。苦酒（好米醋）两大盅，兼服六神丸。

服2剂，咽阻稍利，流涎减少，舌苔已退，且能微进流质饮食，脉转和软，但重按无力，大便仍未行，治遵前法。处方：半夏，川贝各12克，元参、青果各9克，肉苁蓉、熟地各30克，当归、赤芍、地龙各12克，六神丸每服20粒。

服药后，舌淡红，脉仍无力，咽不肿痛，已能发声，大便已行。少阴浮火已清。治当增液通络，扶正固本。予补阳还五汤去川芎，加熟地、肉苁蓉各30克，全蝎、土元各9克，服3剂后，患者言语正常，食欲增强，并能扶杖行走，再进上方3剂，病遂告愈。

按：此例中风，原为正气素虚，肾阴亏耗所致。正气虚则血行滞，以致瘀血凝滞，阻塞经络而发偏枯；肾阴耗则风火动，夹痰气上攻咽喉，而致咽肿不能言。《伤寒论》312条日：“少阴病。咽中伤、生疮、不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”故用苦酒汤加味以解络热、愈咽疮而先顾其急。以后数诊，缓治其本，用补阳还五汤以益气活血，逐瘀通络，冀其偏枯复起，全案用药如剥茧抽丝，丝丝入扣，故病向愈。《当代医家论经方》

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