难道是因为习惯不同？
撰文 | 蜡笔小新
在血液科，白血病鞘注用地塞米松；
在呼吸科，肺炎使用大剂量激素，用的是甲基强的松龙；
在肾内科和免疫科，免疫抑制多用强的松和甲基强的松龙；
在内分泌科，CAH或其他原因导致的肾上腺皮质功能不全，多用氢化可的松；
氢化可的松化学结构最接近天然的糖皮质激素，无需肝脏转换可以直接用于机体代谢；
氢化可的松血浆半衰期及生物半衰期最短，有利于模拟人体激素的分泌节律；
氢化可的松对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制作用最弱、抑制时间最短，减少药物对内分泌功能的影响；
氢化可的松抗炎作用较弱，小剂量替代治疗不易掩盖感染症状；
氢化可的松“理盐”作用（即盐皮质激素的作用）最强，对CAH盐皮质激素不足起到部分替代作用；
氢化可的松不需要经过肝脏代谢，即便肝功能不全也一样适用。
氢化可的松为活化形式，具有生理功能。
可的松没有生理活性，是无活性代谢物，需要在肝脏经过强化成有活性的氢化可的松。
血浆半衰期及生物半衰期； 抗炎强度； 水钠潴留强度（“理盐”作用）； 对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制作用； 在血浆中与蛋白结合能力； 是否需要经过肝脏代谢； 肺部受体结合情况。
▎半衰期与HPA轴抑制作用
在内分泌疾病，我们会选择半衰期短、对HPA轴抑制弱的短效药物，如氢化可的松；
在肾脏疾病或免疫性疾病，我们会选择半衰期中等，药物作用时间较强，抗炎作用较强的中效糖皮质激素（如强的松及甲泼尼龙），其对HPA轴抑制作用也相对较弱；
在血液系统疾病，鞘注治疗，由于没有在循环系统起作用（对HPA轴影响有限），我们会选择半衰期长，作用时间持久、抗炎作用最强的长效糖皮质激素（如地塞米松）；
在呼吸系统疾病，由于甲强龙肺部受体结合力最强，因此我们会倾向于选择甲强龙，而非其他；
在雾化治疗时，选用局部抗炎活性强度高、全身作用小的布地奈德；
对于肝功能不全的患者，我们会倾向于使用无需经过肝脏活化的氢化可的松、泼尼松龙，而不是其前体物质——可的松和强的松；
无论什么疾病，大剂量冲击只能使用甲强龙，而不能使用其他糖皮质激素。
