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导读：今天学习邵长荣先生疏肝六法治疗咳嗽的临床经验。 邵长荣老师认为，咳嗽一证，虽然病因各异，兼证不一，但揆其要，无不由于气机违和，气血流通受其阻滞，通而不畅，甚或不通，津液的输布代谢受到干扰，痰饮停滞，咳证由是而起。 为治之道，贵在求通。通则气机调和，百脉流畅。调通气机之法，以疏通肝气为先，临证归纳有6法，兹述如次。 疏肝祛风法 肺乃清虚之府，为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气于之则咳矣。 多种外邪，常随风邪袭之于肺，素有七情内伤、肝气郁结之体，复感风邪，清虚之体受扰，肺气壅遏不宣，宣肃失司在所必然。 临床可见咳嗽时缓时剧，经久不愈，每逢忧思、烦恼、受风、感寒、天气变化时咳嗽加剧，伴咽痒、脉弦。 邵老用荆防败毒散加减治之，使风邪疏散，肝气条达，气机调和，肺气就能宣畅。 病例举隅： 汪某，女，41岁，1993年11月2日初诊。 患者咳嗽反复多年，时轻时重，西医诊断为慢性咽喉炎，经多方治疗，鲜有疗效。 近因疲乏后受凉，咳嗽加剧，干咳少痰，伴有胸闷心烦，口干咽痒，苔薄白，脉细弦，治宜疏肝祛风止咳。 处方：荆芥，防风，羌活，独活，桔梗，柴胡，前胡，赤芍，白芍，川芎，枳壳，黄芩，射干，山豆根，蚤休，半边莲，细辛 服药7剂，多年咳嗽停止。随访半年，咳嗽未作。 疏肝化痰法 肝与肺为人体气机升降之通道，肺居上，主一身之气的宣降；肝居下，主疏泄，其经之别支由下而上贯膈注肺，挟升发之气，循经而舒启肺气，使之宣降而行治节之权。 若性情沉郁，肝气失于条达，肝气郁结则阻碍肺气宣肃而发之为咳，久则津液不布，聚而成痰，前贤对肝郁挟痰的病机早有论述，“善治痰者，不治痰而治气……”。 邵师认为：气机郁滞，津液失布是产生痰饮停滞致咳的基础。患者表现既有咳嗽证候，又有胸胁胀闷，情志不舒，喜叹息，脉弦的肝气不利之象。 邵老常用疏肝理气的方法调理气机，使郁滞的气机通顺。气顺则一身津液随之而顺，痰浊亦随之而降，实为治咳之本。 临床上气滞痰凝多为互兼。 以气滞为主者咳嗽症状多为间歇，每因情志不畅而发或加重，治疗用四逆汤或半夏厚朴汤加减为治； 以痰凝为主者，症见痰粘咽喉感，咯之不爽，时轻时重，常加用温胆汤为治；痰郁化热者，参照平肝清肺法治疗。 病例举隅： 陈某，女，50岁，1994年3月5日初诊。 患者平时多愁善感，半年来咳嗽断续，痰多粘稠，咽喉不舒，西医诊断为支气管炎，久治不愈，停胸胁满闷不舒，苔薄腻，脉弦细滑。 辨证肝郁气滞，痰气互结，治宜疏肝解郁，理气化痰。 处方：柴胡，前胡，赤芍，白芍，枳壳，枳实，川芎，郁金，丹皮，白术，陈皮，姜半夏，炙苏子，生甘草 7剂后咳嗽减轻，惟觉胸胁不舒，舌苔薄白腻，脉弦滑。上方加川楝子，再服7剂。药后咳嗽痊愈，胸闷亦舒，精神转佳。 平肝清肺法 肝气郁结，久郁化火，日久不散，上逆犯肺，火灼肺金，即“木火刑金”，烁津为痰，肺失肃降，引起咳嗽。 症见气逆咳嗽面红，咳引胸胁作痛，痰黄而粘，头晕目眩，咽喉干燥，舌红苔薄黄少津，脉象弦数。 邵老常用小柴胡汤合野菊花、夏枯草、鱼腥草、败酱草等药治疗，并重用黄芩，使肝火平息，肝气调畅，肺经通利，肺得安宁。 病例举隅： 朱某，男，48岁，1994年10月18日初诊。 患者平素性急，头晕频作，3天前因劳累后咳嗽剧作，伴发热、痰黄难咯，咳甚则两胁下满闷疼痛，不可转侧，外院诊断肺部感染，渗出性胸膜炎，并伴有口苦口干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 证系肝病为本，肺咳为标，肝火犯肺而为咳。治宜平肝清肺，化痰止咳。 处方：柴胡，姜半夏，黄芩，赤白芍，瓜蒌皮，丹皮，野菊花，夏枯草，鱼腥草，败酱草，延胡索，川楝子，徐长卿 7剂后咳嗽减半。连服14剂后病情逐渐康复。 疏肝通腑法 气郁痰壅常伴有腑气不通之症状，邵师治疗此类病证除疏肝解郁调气外，还要加入通泻药物。 “肺与大肠相表里”以承气汤为代表的通下药能通腑气，开导阴邪，荡涤肠胃，通利水谷，起开门逐盗的作用，腑气一通。全身的气机也随之而畅，痰浊亦随气而下。 现代医学研究证实，大黄具有较强的抗菌作用，可促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循环，有利于炎症的吸收。 在用药剂量上则根据患者的体质及耐受量调整，既不伤正气，又可达到治疗的目的。 病例举隅： 蔡某，女，31岁。 主诉咳嗽反复不愈2年余。痰粘色黄，咯之不爽，伴咽喉不舒，口干喜饮，大便秘结，每5~7天1行。 西医诊断为慢性咽炎、支气管炎，多次反复用抗生素治疗不效。查体：咽后壁淋巴滤泡增生。两肺呼吸音粗糙，舌苔薄黄腻，脉弦滑。 辨证为气郁痰凝，腑气壅塞。治拟疏肝通腑导痰法。 处方：柴胡，前胡，赤白芍，平地木，细辛，蚤休，半边莲，全瓜蒌，大黄，枳壳，枳实，江剪刀草，野菊花 服药7剂，大便通下量多，并见痰状粘液，咳嗽明显好转。二诊时上方去枳壳、枳实、大黄，加入蒲公英，再服7剂，咳嗽痊愈未发。 通利化饮法 咳嗽痰多，甚则气促，有时兼有肢体浮肿，类似有支饮的见证。邵师常用通利化饮的方法治之。 在宣通肺气、通调气机的同时加入了陈葫芦、猪茯苓、车前草、泽泻等利水化湿药；参入苍白术健脾益气化湿，祛痰湿而不伤正气；再参入防己、桂枝祛风通阳，加强利水消肿的作用。 咳嗽一证随水饮的通利而日见平息，对于久病脾肾阳虚的患者，则采用熟附块、肉桂温阳利水的方法治之。 病例举隅： 范某，女，48岁，1995年1月24日初诊。 主诉咳嗽咯痰5年余，为白色泡沫状痰，量多，近2年来动则气促，西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿，用一般抗菌消炎化痰药治疗未效。 今年冬季发作频繁、怕冷、易出汗，伴鼻塞流涕，下肢浮肿。舌苔白腻，脉浮滑，两肺可闻干性啰音。辨证痰饮内恋，风寒外束。治当温肺化饮，通利水湿。 处方：黄荆子，麻黄根，赤白芍，川桂枝，细辛，姜竹茹，川芎，干姜，陈葫芦，车前草，苍白术，泽泻，防己 7剂。二诊时下肢浮肿已退，咳嗽咯痰亦减。舌根白膩，脉细滑。用上方加减治疗1个月后，咳嗽咯痰尽和。 通脉祛痰法 心主血脉，肺主气，两脏同居上焦。《素问·经脉别论》曰：“肺朝百脉”。这就决定了心与肺在生理上和病理上的密切关系。 若心脉瘀阻，宗气运行不利，肺络阻滞不通，津液代谢受阻扰而凝聚为痰，痰阻气机，以致宣降失职，而见咳嗽气喘等症。 治为通脉祛瘀，行气化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤为治。 病例举隅： 李某，女，65岁，1994年8月2日初诊。 主诉胸闷心悸咳嗽反复发作10余年，咳嗽加重、气短1个月，西医诊断为冠心病、慢性支气管炎。 近日症见心慌气短，胸闷，早搏频繁，咳嗽喘息，咯痰不已，舌淡紫、苔白腻，脉结。胸阳不振，心脉瘀阻，痰浊内滞，肺失宣肃。治拟温通祛瘀，行气化痰。 处方：桂枝，炙甘草，瓜蒌皮，薤白头，姜半夏，丹皮，丹参，炒蒲黄，桃仁，青皮，陈皮，淮小麦，大枣，郁金，佛耳草 7剂。二诊时心悸早搏稍平，胸闷亦减，咳嗽咯痰见瘥。上方加江剪刀草、车前草，继服14剂。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！ |
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