无论新冠还是甲流，治咳的关键是……

胡希恕经方医学

医 案

武某，女，38岁，妊娠36周，山西太原人，初诊时间：2023年3月16日。

主诉：咳嗽、咽部不适感2周。患者2周前无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴有身体酸痛、咽喉不适症状（时值当地甲流流行，患者有甲流患者接触史，但未于医院行甲流检测）。自行服用对乙酰氨基酚、奥司他韦后体温恢复正常，身体酸痛明显缓解，后出现咳嗽、以干咳为主，少量白痰，伴有咽喉不适，服用桔贝合剂、止嗽合剂等中成药，症状改善不明显，故来诊。刻下症：咳嗽，咯少量白痰，咽痒即咳作，伴有咽喉不适感（自诉如烟雾呛喉感），咽干，口苦，无发热及恶寒，无明显口干，饮食可，近来眠差易醒，夜间偶有心慌不适，大便溏稀，日2-3行，小便调。舌红体胖大，苔白腻，脉诊缺如。

辨证分析：根据患者咽干、口苦可见有少阳证，大便溏稀、舌体胖大、苔白腻可见有太阴痰湿之证，无发热及恶寒说明太阳表证不显，无明显口干提示无阳明里热，综合辨为少阳太阴合病，处方以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：

柴胡9g，黄芩10g，清半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏叶6g，苦杏仁10g，蜜枇杷叶12g，桔梗10g，浙贝母10g，藿香6g，佩兰6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，合欢皮20g，炙甘草6g；5剂，水煎服，日1剂，早晚分服

结果：服上方5剂后，患者咳嗽、咽干、口苦、咽部不适感等症状已愈，睡眠改善，心慌未作。

按

无论是新冠还是甲流，我们注重的是其症状反应，胡希恕先生提出的“于患病机体的症状反应上，探索治病的方法”，强调了经方治病理论主要来源于症状反应的经验总结。经方治病不是直接面对致病的因素，而是以“法象”思维辨证治病，即依据正邪相争所致之病出现的症状进行辨证治疗。根据症状反应，细辨六经和方证，是保证临床疗效的基础。

本例患者主症为咳嗽，根据典型的咽干、口苦认为有少阳证，而大便溏稀（可能是素体因素）、舌体胖大和苔白腻提示为太阴兼有痰湿。针对少阳证采用小柴胡汤，针对太阴痰湿，考虑其除咳嗽外，以“咽痒咳作、咽喉不适”为著，故合以善治“梅核气”的半夏厚朴汤。冯世纶教授针对咽痒、咳逆者常用半夏厚朴汤，并多合以杏仁、枇杷叶和桔梗，以增强降逆、止咳、利咽之效，故笔者于处方中加入此三味。考虑患者舌苔白厚腻，太阴痰湿较重，故加藿香、佩兰以增益化湿之功。又因患者妊娠焦虑，近来眠差、夜间心慌，故加生龙牡、合欢皮以重镇、解郁安神。