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1、高剂量二联方案可用于 Hp 感染初次和再次根除治疗
高剂量二联方案指阿莫西林（≥3ｇ/天，如1.0ｇ/次、３次/天或0.75ｇ/次、４次/天）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、２次/天或标准剂量、４次/天），疗程为 14 天。在根除Hp的几种抗生素中，阿莫西林兼具了高杀菌力，低耐药性和容易获得三项优势。其次，阿莫西林的药效呈时间依赖性。在高剂量二联方案中，将使用次数调整到3-4次，尽管其总剂量变化可能不大，但血液中的药物浓度高于最低抑菌浓度（MIC）值，因此可以取得很好的疗效。（图源：太帅图库） PPI 的抑酸作用是二联疗法的基石，大剂量PPI可以抑制胃酸分泌，维持胃内pH值≥6，一方面延长阿莫西林的半衰期，增加其化学稳定性，使其抑菌作用更强；另一方面促进Hp进入繁殖期，使其更容易被清除。2、含 P-CAB 的铋剂四联方案或二联方案，可作为 Hp 感染初次和再次根除治疗方案。伏诺拉生作为我国上市的首款 P-CAB，具有抑酸强、起效快、作用久、不受餐食影响等优势，可有效提高酸相关抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）的杀菌能力进而提高 Hp 根除率。多项研究比较了 14 天含标准剂量 PPI 和含 P-CAB 的铋剂四联方案，结果发现根除率及不良反应发生率差异均无统计学意义。「伏诺拉生 阿莫西林」二联治疗对 Hp 的根除率亦达到90%以上。目前伏诺拉生已经在日本应用于一线、二线根除 Hp 治疗。对于 PPI 不耐受或快代谢型患者，可考虑使用 P-CAB 替代 PPI 进行 Hp 感染的根除治疗。1）阿莫西林0.75ｇ、4次/天 雷贝拉唑20mg、4次/天2）阿莫西林0.75ｇ、4次/天 艾司奥美拉唑20mg、4次/天3）阿莫西林0.75ｇ、4次/天 伏诺拉生20mg、2次/天
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