沉浸式体验肾动脉去神经术（RDN）

难治性高血压，指的是足量联合服用三种及三种以上（包括利尿剂），血压仍无法控制在140/90mmHg以下。而其中的一种类型顽固性高血压更甚，指的是足量联合服用五种以上的降压药，血压仍无法控制达标。这类高血压患者，仅5-10年就会迅速出现心功能衰竭、肾功能衰竭、脑血管病、主动脉综合征的严重、致命并发症。

在此以往，对这种类型的高血压，医生往往束手无策，任凭各类高血压急症的发生，但自从有了肾动脉去神经术（RDN）以来，难治性/顽固性高血压这一高血压领域的“珠穆朗玛峰”，已有望被攻克！下面，我们将为您详细介绍RDN的过程。

第一步：消毒、铺巾

肾动脉去神经术的路径为股动脉，医生会对双侧股动脉所在的腹股沟区域、大腿、下腹部、会阴部进行消毒。

第二步：麻醉、股动脉穿刺

在患者股动脉区域进行局部麻醉，然后医生会用细针穿刺（扎）股动脉，并置入一根导丝。

第三步：交换动脉鞘

随后医生沿着刚才这根导丝交换动脉鞘，直径约2 mm。

第四步：肾动脉造影

医生会用特殊的导管进行肾动脉造影，评估患者的肾动脉是否适合进行RDN，用哪种方式进行RDN。

第五步：肾动脉去神经术

将射频消融导管伸进肾动脉，进行视频消融。期间，患者会感受到神经烧灼的疼痛，医生会使用止痛药进行镇痛

关于肾动脉去神经术tips

1、降压幅度怎么样？手术效果怎么样？

答：从近年来的数个临床研究上看，RDN对70%的难治性高血压患者有效、有反应，平均降压幅度可达10~15mmHg。RDN对患者的影响，不仅仅体现在降低血压上，它是对患者全身交感神经系统一次再重塑、再编程。绝大多数患者在RDN之后血压可以控制达标，服药种类较术前减少，极少部分患者甚至可以不再服药。

2、手术的时间多久，费用多少？

答：在临床研究中，手术时间约1.5~2小时。因目前几种类型的RDN器械均未上市，故无法评估手术费用。现阶段，少数中心（医院）采用心脏射频消融导管进行RDN，费用在4~5万，按各类医保比例报销。

3、术后需要注意什么？

答：①术后需卧床1天，这1天右侧大腿不能动，大小便均需要在床上；②术后饮食清淡、戒烟戒酒、不熬夜、每天自测并记录血压；③术后常来医院随访，可以加医生微信或采用智能化血压监测仪，将血压情况及时汇报医生。

4、听说手术很痛？

答：手术穿刺股动脉时会感觉疼痛，射频消融肾动脉神经时会感觉疼痛。疼痛均可以耐受，术中医生会使用麻醉药和镇痛药。

5、手术有哪些风险和并发症？

答：主要有：①肾动脉损伤，严重时需要置入肾动脉支架，以防止肾动脉闭塞，这样将额外产生支架的费用（1~2万）；②肾动脉破裂，需要外科手术。上述两个并发症发生风险低，不到1%，医生将会在术中尽量避免。

RDN的适宜人群

RDN可以考虑在符合以下条件的顽固性高血压患者中应用：

诊间血压≥140/90mmHg；24小时动态平均血压≥130mmHg或者白天平均血压≥135mmHg；服用≥3种降压药；eGFR≥40mL/min/1.73m²。

RDN也可以作为无法耐受长期降压药物治疗患者的选择。在未来，RDN治疗可能在慢性心力衰竭、房颤、室性心动过速、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病以及CKD患者中获得新的适应证。   

责编：蔡瀚

审稿：CHL-RDN专委会秘书处