胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。合理用药是疾病治疗的关键。
本文通过1道小测试+7个处方，我们一起盘盘怎样避免GERD不合理用药吧!
自测题（多项选择题）
关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的是：
A.质子泵抑制剂适用于重度胃食管反流病患者。
B.促胃肠动力药（除曲美布丁、普芦卡必利外）应餐前15～30分钟口服。
C.避免抗胆碱药与促胃肠动力药合用。
D.避免奥美拉唑与氯吡格雷合用。
E.避免法莫替丁与苯妥英钠合用。
或点击文末阅读原文，也可进入“医生站网页版”获得答案～▎分析：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻至中度GERD患者。H2RA治疗RE愈合率为50%～60%，烧心症状缓解率为50%。质子泵抑制剂能更快地改善GERD的症状和加速食管炎的愈合，疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程8周，治愈率达80%～90%。促胃肠动力药（伊托必利等）通过对多巴胺受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放，同时通过对胆碱酯酶的抑制作用来抑制乙酰胆碱的分解，从而增强胃、十二指肠动力，提高食管下括约肌压力。▎建议：改用奥美拉唑联合伊托必利替代法莫替丁。奥美拉唑抑制胃酸分泌，伊托必利促胃肠动力，两者联用可提高疗效，治疗重度GERD患者有良好疗效。疗程8周。盐酸伊托必利片50mg 1日3次餐前15～30分钟口服▎分析：促胃肠动力药单用治疗GERD效果差，须与抑酸药物联合使用。抑酸药物治疗GERD患者效果不佳时，应联用促胃肠动力药，特别是对伴有胃排空延迟者。▎分析：促胃肠动力药（除曲美布丁、普芦卡必利外）应餐前15～30分钟口服，一是药物受食物影响小、吸收好，二是药物能在餐后达到血峰浓度，更好地发挥疗效。盐酸伊托必利片50mg 1日3次餐前15～30分钟口服▎分析：抗胆碱药（如消旋山莨菪碱）可减弱伊托必利促进胃肠道运动的作用，应避免合用。其他促胃肠动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利与消旋山莨菪碱可发生类似相互作用。▎分析：氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗会增加胃肠道并发症发生的概率，如溃疡和胃肠道出血。因此，使用氢氯吡格雷联合阿司匹林的患者应同时接受质子泵抑制剂的治疗，以预防胃肠道出血。氢氯吡格雷为无活性的前体药物，在体内需经过肝脏CYP450酶（主要是CYP2C19和CYP3A4同工酶）转化成为活性代谢产物，与质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）合用时会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用，奥美拉唑、埃索美拉唑会降低氢氯吡格雷的抗血小板活性，增加心血管事件发生的风险以及再次血栓的风险，所以应避免奥美拉唑、埃索美拉唑与氢氯吡格雷联合使用。如果必须应用质子泵抑制剂，可考虑选用雷贝拉唑或者泮托拉唑，因为在各种质子泵抑制剂中，雷贝拉唑85%经非酶代谢途径代谢，对氢氯吡格雷的影响最小，其次为泮托拉唑，因其与细胞色素P450酶的结合力较弱。▎建议：选用雷贝拉唑钠肠溶胶囊或泮托拉唑钠肠溶胶囊替换奥美拉唑肠溶片。▎诊断：①轻度GERD；②癫痫（全身强直-阵挛发作）。▎分析：雷尼替丁对肝药酶有抑制作用，与苯妥英钠合用时，可使后者的血药浓度升高，应避免合用。西咪替丁与苯妥英钠有类似相互作用；法莫替丁、尼扎替丁与苯妥英钠无类似相互作用。
