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我们今天再谈另外一个方子，这个方子在临床上适用性非常广泛。比如说：有些患者失眠了，中医里边把它叫做不寐，就是睡不着觉。 为什么睡不着觉呢？自己的心思比较重，经常思考问题，心思缜密。干什么事情都追求比较完美。但是呢，不如人意的事情常常十之八九嘛。所以我们经常把它叫做思虑过度、暗耗心血、劳伤心脾，最后导致了气血亏虚了，血不养神了，因此就出现了失眠。 同时它也可以用于哪里呢？血虚以后，导致心神失养，出现了心悸。中医学里边把它叫做心悸，老百姓平常把它叫做心慌，西医里边又把它叫做心律不齐，或者出现了早搏这一类的问题。 这个方子在临床上的适用性非常强，我们把它叫做归脾汤，很重要的一个方子。刚才我们谈到了归脾汤是在干什么？临床上两个最常用的地方：一个就是治疗不寐，睡觉不好，二一个就是治疗心慌、心悸。 那么为什么出现的这个问题？它的原因在哪？ 主要的问题就是由于思虑过度。中医学认为：脾为气血化生之源，思则伤脾。伤了脾了，气血化源就不足，血就不能养神了。因为心主血脉、心主神，所以出现的结果，那叫做心脾两伤，我们也把它叫做劳伤心脾。 结果是什么呢？ 心主的是血，心血亏了，脾主的是运化。谁在运化？脾气。所以脾气也虚了，气和血久而久之，慢慢耗伤，我们把它叫做气血日耗。
我们一步一步来分析： 既然是思虑过度导致的，思属于七情之一。过度的思，那它一定会变成七情内伤。伤谁呢？思直接对应的是脾，所以思是最容易伤脾的。 思虑过度了劳伤了脾，就会导致脾气亏虚。脾气亏虚了，脾是主运化的，所以它的运化就失职了。脾不能运化，必定会导致胃不能受纳。因为脾和胃是纳运相协的关系。 所以患者就会出现食少，不想吃饭。同时脾不能运化了以后，清阳不能升，清阳不升就会向下走。清气在下则生飨泄，所以患者又会出现便溏。 当然了，由于脾虚以后水液代谢障碍，湿邪无力运化，湿邪下注于肠，也可以出现便溏。 脾为气血化生之源，所以脾气虚了，必定会导致化源的不足。谁不足了？气不足了，气就虚了，那血那就虚了，所以在这个地方一定会出现气血亏虚的表现。 气血，我们老百姓也经常把它叫做气色，气色在哪儿看？当然在脸上。内经里边讲得很清楚嘛，正常人的脸，我们这个黄种人是红黄隐隐，内经里面把它叫做赤欲如帛裹朱，不欲如赭。 那么现在气血亏虚了，不能上荣于面。所以面部的荣华就失去了，因此我们把它叫做面色萎黄。 同时注意，不仅仅是血虚了，气也虚了。气如果一虚了，必定导致气虚的症状，所以患者就会出现气短乏力，神疲懒言。 同时注意，伤了脾以后气也虚了，血也虚了。尤其是脾气虚了，它不仅仅不能运化，脾还主着统血，就是脾气它固摄着血液，在脉管中正常循行。那么现在脾气虚了不能固摄，不能固摄就脱掉了嘛。 所以脾气虚了以后，又会导致脾不统血，那当然就会出现出血证了。哪出血？脾不统血，最常见到的出血证，比如说皮肤的出血，现在我们也把它叫做紫癫。比如说血小板减少性紫癫、过敏性紫癫，当然了还会出现便血，尿血，最常见到的是女子的崩血、崩漏。 脾不统血可以导致这些部位的出血，但是这些部位的出血，并不见得就是就是脾不统血导致的。 思虑，情志性的因素。情志性的因素致病，不仅仅伤及了它所对应的脏，还最容易伤及到心。尤其是思虑很容易伤心的，所以思虑过度，我们中国的老百姓也经常把它叫操心劳神。而和操心劳神对等的一个词就要做呕心沥血。 所以思虑过度以后，又会暗耗心血。因为心主血脉、心主神，血为神的物质基础，所以心血亏虚了，一定会导致神无所主。 神无所主就会出现心悸，还会出现意无所藏。意无所藏了，那就会导致健忘。所以这两个原因就会出现心悸，严重的时候会出现怔忡，还会导致健忘失眠。 我们很多同志都在讲，说我这段时间，这个记忆力明显减退了，睡觉睡不好。为什么？暗耗心血。大凡这种人，常常是由于思虑过度而导致的。 我继续往下走，暗耗心血以后血虚了，血为阴、气为阳。阴血亏虚，阴血一旦亏虚，阳将无所依附。无所依附之阳，就会向上向外去浮，所以就会导致虚阳外浮。 那么虚阳外浮了，也是我前面讲到的阴不制阳，阳亢上了，所以就会出现阴虚，阴虚了不能制阳了，虚阳外浮了。谁浮到外面了？阳。 这个时候患者就会出现热，我们把它叫做患者会出现盗汗、虚热，甚则会出现心烦。虚热扰了神以后，也会出现心烦。所以心烦失眠心悸等等，这一系列的问题都出来了。 什么样的原因导致的？比如说患者找你看病来了说：哎呀这段时间心慌得不行，而且常常睡不着觉，越着急越睡不着，心烦得要命。同时感觉到懒洋洋的，不想动，干啥事情都觉得自己没有精力。 你让他去做个心电图，最后的检查的结果是心律不齐。 什么样的原因？其实有时候一看面色，看看他的眼睛，看看他的形态，看看他的身体的状态，一眼就看出来了。 操心太多了，劳伤心脾、暗耗心血。所以出现了这一系列的病理机制，从而引起了这一些列的临床症状。所以我们通过这些临床症状，来对它进行辨证。 怎么了？哪的问题？病位，一个在脾，一个在心。谁亏虚了？气虚了，血虚了，所以我们把它叫做心脾两虚证，也把它叫做心脾气血两虚证。 气虚了、血虚了怎么办？虚则补之，补什么？益气养血。气虚了给人家补气嘛，血虚了给人家养血嘛。
但是别忘了，心和脾在这儿呢。那怎么益气呀？健脾。养的血干什么？养的血让神有所藏，心有所主。所以又把它叫做养心。这就是心脾两虚证它的治疗方法，叫益气养血，健脾养心。 用谁呢？经典的方子叫归脾汤。它出自于《济生方》。 我们来看一看它的药物的构成： 黄芪30g 龙眼肉30g 人参15g 白术30g 当归30g 酸枣仁30g 茯神30g 远志30g 木香15g 炙甘草8g 我们来看看归脾汤当中它的君药用的是谁？我们要益气，要养血，这是它的核心所在，用什么东西去补气呀？ 大家说了人参可以，党参可以，黄芪亦可以。在归脾汤当中，它用了黄芪作为君药。黄芪干什么？大家都很清楚了这个药，它本身是个健脾益气的。 君药它还用了龙眼肉，它既可以健脾气，又可以养心血。这两味药合起来，一个健脾益气，一个养血，共为君药。 方中用了人参，还用了白术。这两味药物可以健脾、益气。健脾益气干什么？辅佐君药黄芪来健脾气。 还用到了当归、酸枣仁。当归它是个养血的，通过养血来达到养心的作用。酸枣仁是来宁心安神的。这两味药合起来辅佐龙眼肉养心血。 方中还用到了茯神，既可以养心，而达到安神的效果。 又用了远志 ，你听听这个名字就很漂亮。远志既可以宁心安神，又可以让志向远大。那么既然你志向远大，那么这个人的智力就必须好，所以远志本身又有着益智之功。 方中还用了木香，大家都知道它是个理气的药物。理哪儿的气？脾气。同时它又芳香，所以它可以理气醒脾。 那为什么要理气醒脾？看看这些药物，当归也好，酸枣仁也好，龙眼肉也好，都是一些滋腻的，黄芪、人参、白术，又是益气的。不论是养血滋阴的，还是补气的它都是补药。老百姓不是经常讲嘛，虚不受补嘛。 补上了怎么办？我们内经里边不是也给大家讲得很清楚吗？五脏者藏精气，故满而不能实。那也就是我不仅仅给你补上，你还得去用。 所以补归补上了，一定不敢补到那儿不动了，一定要让气血阴等等的正常地去循行。运动开了就正常了，不运动就叫做滞，所以在木香在这个地方，为的是让前面的药物补而不滞。这几味药物为佐药。
方中还用到了炙甘草，那么它当然就和心脾有关系，所以炙甘草在这个地方，一可是补益心脾，二来它又是一个国老来调和上面这些药物的药性。 这是它的使药。 这就是这个方子的组成。那么在煎服这个药物的时候，要加生姜，大枣，生姜加了5片，大枣加了1枚。 来，我们看看这个方子的加减应用：
那现在这个方子在临床上应用于治疗什么疾病呢？ 可用在属于心脾两虚证的神经衰弱、抑郁症、心律不齐、功能性子宫出血(宫血)、再生障碍性贫血、胃及十二指肠球部溃疡；
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