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1、孕周的确定 在孕11-13+6W检查NT时，通过头臀长（CRL）确定孕周，超过14W的孕周核定，主要依靠头围；若为ART，依据采卵、授精时间等进行孕周推算；当双胎CRL不一致时，参考大胎儿确定孕周。 2、绒毛膜性的确定 应该在双胎妊娠早孕期来确定绒毛膜性。相关研究显示，单绒毛膜双胎的胎儿并发症明显高于双绒毛膜双胎（下表）。在早孕期，特别是在孕11-13+6W时，主要通过超声检查双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性，单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”征，双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为“双胎峰”，即“λ”征。此外，隔膜厚度、胎儿性别、胎盘个数也能帮助确定绒毛膜性。若孕早期无法确定，一定要转诊至上级医院来确定双胎的绒毛膜性，或先按单绒毛膜双胎来进行孕期保健管理。
3、双胎标记 双胎标记十分必要，首先有利于整个孕期中每一个胎儿的评估、核对及追踪随访，尤其双胎中一胎有结构异常、染色体异常、生长受限等情况时，另外也是产前诊断的需要。 双胎标记方法：孕早期、中期根据胎儿的羊膜囊位置（上下、左右）、胎盘位置、性别、脐带插入部（重要）进行双胎标记；孕晚期、临产时根据与宫颈口的关系等进行胎儿标记，目前比较共识的做法是将靠近母体子宫颈内口（潜在先娩出）的一胎标记为“胎儿A（FA）”，同时列出反映双胎位置关系和空间状况的复合标记；还可根据超声学特征如结构异常进行胎儿标记。 三胎的标识：靠右为F1，靠左为F2，中间为F3。 四胎的标识：通过画画的形式来标识双胎的位置、特征。 4、孕期体重管理 双胎妊娠的孕期体重管理和体重增长目标与单胎不同（下表）。
5、孕期营养 （1）双胎妊娠孕期营养补充 双胎妊娠的孕期营养补充与单胎不同，首先要保证足够的热量、蛋白质、矿物质、维生素。在日常膳食中，能量、蛋白质、碳水、脂肪等营养素的补充推荐应根据孕妇的体质量不同而有所不同。同时建议双胎妊娠孕妇进餐分为3餐正餐及正餐间3次加餐，可减少低血糖及酮症的发生，并适当增加钙、维生素D、叶酸、铁等营养素的补充剂量。
·热量：每日增加300 kcal； ·铁：从每日30 mg增加至60~100 mg； ·叶酸：从每日0.4 mg增至0.8-1.0 mg； ·钙：从每日1000 mg增至2000 mg； ·DHA：300-500 mg/d； ·锌：14-45 mg/d； ·镁：<1000 mg/d； ·Vit D：1000 IU/d； ·Vit C：500-1000 mg/d； ·Vit E：400 μg/d。 （2）叶酸 近年来，越来越多的研究证明，叶酸缺乏不仅是新生儿出生缺陷而且是多种疾病形成的重要原因。摄入不足常常是叶酸缺乏的直接原因，叶酸代谢酶障碍是导致补充的合成叶酸无法转化和被利用从而造成叶酸缺乏的另一重要原因。 ·叶酸的分类和发展
按叶酸补充形式可分为膳食叶酸、合成叶酸、活性叶酸，按结构可分为天然叶酸和合成叶酸。 1941年发现天然叶酸主要来源于食物的膳食叶酸，1945年科学家们成功合成了稳定且价格低廉的合成叶酸，1965年人们成功地合成并上市了活性叶酸，2000年科学家们通过采用形成稳定结晶的办法一举解决了活性叶酸不稳定的问题，制造了6S-5-甲基四氢叶酸钙（I 晶型）。 与西方同行相比，中国的活性叶酸开发起步较晚，但在2017年中国科研工作者在独立解决稳定性问题之后，获得了性能更加优良的天然化叶酸：6S-5-甲基四氢叶酸钙（C 晶型），并将其应用目标定位于满足安全需求更高的孕婴群体。所谓天然化叶酸是指不仅产品分子结构要与天然叶酸的关键成分相同，而且其安全性也要达到或者接近天然叶酸的水平。因此，天然化叶酸不仅是活性叶酸，还是活性化叶酸的迭代升级。 ·叶酸代谢通路
①膳食叶酸首先由体内相应的水解酶将膳食叶酸的多聚谷氨酸水解为单谷氨酸，再通过代谢酶转化才能被吸收和利用；②非活性的合成叶酸在肠道吸收以及在向外周组织转运的过程中，经过二氢叶酸还原酶（DHFR）、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的催化作用，形成6S-5-甲基四氢叶酸，但是人类的二氢叶酸还原酶水平远远低于大多数动物，代谢合成叶酸超过约200 μg后会有未代谢叶酸在体内累积；③天然化（活性）叶酸不存在体内转化环节，无需代谢酶的参与就可被直接被吸收利用，可以保证摄入剂量迅速吸收从而获得所需要的准确剂量。相关研究还显示，天然化（活性）叶酸能够满足叶酸代谢障碍人群补充叶酸的需求，可提升血浆及红细胞叶酸水平，避免未代谢叶酸形成，因此叶酸障碍患者也可以很好的吸收和利用。
总之，孕期所需的营养不仅要通过膳食来获取，还要补充额外的营养素，其中，叶酸的选择应注重人体的吸收利用率，天然化（活性）叶酸能直接吸收，不受代谢酶的影响。 6、双胎妊娠的产前筛查与诊断 （1）胎儿结构异常的筛查 在双胎妊娠中，要特别注意胎儿结构异常的筛查。研究显示，双卵双胎的先天畸形发生率与单胎相同，单卵双胎妊娠的先天畸形发生率是单胎的3-5倍，单绒毛膜单卵双胎较双绒毛膜单卵双胎高，先天性心脏病更常见于单绒毛膜双胎。推荐于妊娠20~24W进行胎儿超声结构筛查，单绒毛膜双胎还要增加胎儿心脏超声检查。 （2）染色体异常的筛查 双胎妊娠发生染色体异常的风险较单胎妊娠高。在早孕期，颈项透明层（NT）超声筛查是重要手段，不建议单独使用血清学筛查，并要注意孕妇年龄。无创产前基因检测技术可以用于双胎妊娠产前筛查，但准确性低，特别是肥胖、IVF受孕的孕妇。对于IVF受孕的孕妇，建议做侵入性产前诊断，同时关注其安全性问题，且选择性减胎术应在侵入性产前诊断之后进行。 7、双胎生长发育评估 双胎的胎儿出生体重与单胎不同，下表为双绒毛膜双胎与单绒毛膜双胎的胎儿出生体重百分数，可以帮助临床医生判断胎儿生长情况、诊断sFGR等。
8、双胎的胎心监护（EFM） 双胎妊娠胎心监护可靠性降低，因此单胎的判断标准不适合于双胎，需要进一步研究双胎妊娠的胎心监护标准。现已发现，双胎的Ⅱ型胎心图形较多，应予以高度重视。 9、产前检查安排 ·无合并症单绒双胎：6-8；10；11-13+6；14；16；18；20；22；24；28；30；32；34；36；37+6周（分娩）。 ·无合并症双绒双胎：6-8；10；11-13+6；16；20；24；28；30；32；34；36；38+6周（分娩）。 ·不同孕周的产检项目：
10、终止妊娠时机 ·无并发症的双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）可在38~38+6周终止妊娠。 ·无特殊并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）可在37~37+6周终止妊娠。 ·单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）可在32~34周终止妊娠。 ·三胎及以上多胎的处理需根据孕妇和胎儿的个体情况决定。 专家简介
漆洪波 教授 ·重庆医科大学附属妇女儿童医院/重庆市妇幼保健院院长，二级教授、医学博士、博士生导师。 ·中华医学会围产医学分会副主任委员兼秘书长 ·新世纪百千万人才工程国家级人选 ·国家有突出贡献中青年专家 ·国家卫健委突出贡献中青年专家 ·享受国务院特殊津贴专家 ·重庆英才·优秀科学家 ·重庆市首席专家工作室领衔专家 ·重庆市首席医学专家 ·首批重庆市医学领军人才 ·重庆市医学会妇产科学分会主任委员 ·重庆市医师协会围产医师分会会长 ·全国统编5年制《妇产科学》第9版副主编 ·全国统编8年制《妇产科学》第4版副主编 ·2020年重庆市科技进步一等奖（排名第一） ·国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等30多项 ·在《Nature》《Lancet》《JAMA》《Cell》子刊等发表SCI论文180多篇 ·执笔及参与制定了中华医学会、国家卫健委指南或规范60余部 编辑 | 双玖 排版 | 双玖 审核 | June 【声明】本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，而非面向公众，不支持以任何形式转发给非医疗卫生专业人士。本文内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，处方请参考国家药品监督管理局批准的药品说明书。 |
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