极简医学——氨氯地平

氨氯地平

Amlodipine

钙通道阻滞剂，被广泛用于治疗高血压、心绞痛、心律失常，长效药物的使用越来越受青睐。

钙通道阻滞剂，按主要生理作用可分为两大类：

①二氢吡啶类（地平类）

包括硝苯地平、伊拉地平、非洛地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平、氨氯地平和左氨氯地平，是强效血管扩张剂，对心脏收缩力或传导几乎没有负性作用，通常用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。在高血压的治疗方面，这些药物优于非二氢吡啶类。

②非二氢吡啶类

包括维拉帕米和地尔硫卓，用于治疗高血压、慢性稳定型心绞痛、心律失常和减轻蛋白尿。其扩血管作用比地平类稍弱，但对心脏传导和收缩力的抑制作用，比地平类更强。

射血分数降低型心衰

射血分数降低型心衰患者，应避免使用钙通道阻滞剂，但氨氯地平和非洛地平除外。

研究发现，当氨氯地平和非洛地平，被用于射血分数降低型心衰患者，似乎很安全、且患者的耐受性很好，可以用于治疗高血压、或心绞痛。

通常，鉴于普利类和洛尔类药物，都能改善射血分数降低型心衰患者的生存情况，①合并高血压的患者应首先使用普利类和洛尔类，而②合并心绞痛、或房颤的患者应首先使用洛尔类药物，③氨氯地平和非洛地平也能被拿来用于治疗此型心衰。

慢性冠脉综合征

初始治疗是，应首选使用洛尔类药物、或硝酸盐类药物。

当不能使用这两类药物时，则考虑使用钙通道阻滞剂。

必须晓得：所有钙通道阻滞剂都能有效治疗慢性冠脉综合征。但是短效的硝苯地平是个例外。

研究发现：钙通道阻滞剂、与β受体阻滞剂联合治疗，比这两类药物单用治疗慢性冠脉综合征更有效。

因此建议：当单药不能使患者获益时，此刻，应首选氨氯地平、或非洛地平+β受体阻滞剂联合，来治疗慢性冠脉综合征。

ACCOMPLISH试验

此试验，纳入了11506例心血管疾病高风险的高血压患者。

患者随机分为前组（贝那普利40mg/日+氨氯地平5~10mg/日）、或后组（贝那普利40mg/日+氢氯噻嗪12.5~25mg/日）组。

3年后，前组的心血管复合终点发生率，明显比后组低。

除心血管获益外，前组的肾脏事件的发生率也较低。

结论认为：贝那普利40mg/日+氨氯地平5~10mg/日的这个降压组合，能让患者获益更多，值得作为联合降压治疗的优选推荐！

钙通道阻滞剂的主要副作用和安全性

二氢吡啶类，例如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平，可能引起头痛、头晕目眩、潮红和剂量依赖性外周水肿，这些问题的发生率可多达20%~30%。

水肿，是由于体液从血管中重新分布进入间质，可按以下措施的任意组合来处理：①减量②改用维拉帕米或地尔硫卓③或加用普利类/沙坦类。

维拉帕米和地尔硫卓的主要潜在不良反应是便秘，可发生于多达25%的患者，此外还有心动过缓和心输出量下降。

维拉帕米和地尔硫卓，具有负性变时和负性肌力作用，所以不宜用于在使用β受体阻滞剂、射血分数下降型心衰、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞的患者。

此外，地平类、维拉帕米和地尔硫卓，在长期使用时，部分病例可引起牙龈增生。

最新的推荐认为，不建议使用短效的地平类药物；长效药物，例如硝苯地平胃肠道治疗系统(GITS)、或氨氯地平，似乎能安全有效地治疗高血压、和减少心血管事件，包括心梗，但尤其是脑卒中。

总结本文

对于尿白蛋白重度升高的、高血压患者，通常首选地尔硫卓、或维拉帕米，而不是地平类药物。

贝那普利+氨氯地平这个组合，能使患者获益更多。

氨氯地平和非洛地平，是应用最广泛的地平类药物。