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极简医学——洛尔类

 秋原劲草 2023-03-30 发布于四川

洛尔类药物

β受体阻滞剂简称为洛尔类药物。

洛尔类药物包括:比索洛尔卡维地洛、美托洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔

非亲脂性β受体阻滞剂有:比索洛尔、倍他洛尔、阿替洛尔亲脂性β受体阻滞剂美托洛尔。

选择性β1受体阻滞剂有:美托洛尔比索洛尔

拉贝洛尔是一种兼有α受体阻滞作用β受体阻滞剂

卡维地洛是一种可阻滞α1受体的非选择性β受体阻滞剂

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艾司洛尔是一种静脉用β受体阻滞剂,主要用于治疗术后或术中发生的心动过速和高血压

不稳定性高血压

对于高血压未得到控制的不稳定性高血压患者推荐使用的一线降压药普利类沙坦类地平类、利尿剂

如果血压仍然升高,建议加用β和α受体阻滞通常给予两种单独的药片,以便单独调整α和β受体阻滞效果。非亲脂性β受体阻滞剂比索洛尔能够达到稳定的血药浓度且不会透过血脑屏障,因此通常作为优选而不会选择亲脂性β受体阻滞剂(如美托洛尔)。

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儿童和青少年高血压的非紧急治疗

β受体阻滞剂是最早且应用最为广泛的儿童降压药物。

已有研究证实,比索洛尔和美托洛尔均能有效降低儿童血压。这些药物可与氢氯噻嗪联用。

不过,不推荐将β受体阻滞剂作为儿童的初始用药,因为这类药物相关的不良结局更严重,例如糖尿病受损和干扰血脂代谢,而且预防原发性高血压成人脑卒中的效果也不及其他降压药。此外,β受体阻滞剂会加重哮喘患儿的支气管梗阻,增加气道反应性。

虽然如此,但是该类药物可作为初始单药治疗失败后的2、或第3选择

心室重构和泵血功能

β受体阻滞剂可减少每搏输出量和心率,因此短期内会抑制心脏功能。而心衰患者长期使用β受体阻滞剂明显改善心脏结构和功能。β受体阻滞剂有益于左室重构,能降低左室收缩末和舒张末容积,并能在3~6个月间改善收缩功能。

左室几何形状的改善可减少室壁应力和功能性二尖瓣反流。

效果最确凿的药物包括美托洛尔比索洛尔以及卡维地洛

近期发生过心肌梗死的患者

虽然不推荐将洛尔类药物,用于高血压患者初始单药治疗或联合治疗是,洛尔类药物却适用于过去3年内发生过心肌梗死的患者

心梗后可以使用β受体阻滞剂治疗6个月~1年,也可以长期使用下去

射血分数中间值心力衰竭

一线治疗包括以下3种药物的阶梯式联合治疗:

·使用利尿剂控制容量超负荷:利尿剂通常是首先使用的药物,可以酌情持续使用该类药物治疗和预防容量超负荷,或是治疗高血压。

·肾素血管紧张素系统阻断剂RAS拮抗剂具体包括:普利类沙坦类单药治疗或ARNI;一般在开始利尿剂后不久使用。

以及

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·当剩余的液体滞留尽可能少时,开始使用下列β受体阻滞剂卡维地洛、美托洛尔比索洛尔

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射血分数下降型心力衰竭

推荐对射血分数下降型心力衰竭患者使用β受体阻滞剂

几乎无残余液体潴留的患者中可开始β受体阻滞剂治疗,通常在启用血管紧张素系统阻断剂后不久开始使用。

可供选择的β受体阻滞剂有:卡维地洛、美托洛尔或比索洛尔

卡维地洛具有血管舒张效应β受体阻滞剂比索洛尔则是没有血管舒张效应的β受体阻滞剂

有研究发现,卡维地洛比索洛尔更能提高生存率(45% vs 27%)。

慢阻肺患者可用美托洛尔比索洛尔治疗心衰。现有证据表明,即使存在支气管痉挛慢阻肺患者使用美托洛尔比索洛尔没有安全风险。

哮喘大部分β受体阻滞剂的相对禁忌证。哮喘、合并射血分数下降型心力衰竭的患者可尝试低剂量美托洛尔或比索洛尔,但需要密切医学监测。

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