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四、冯火解毒法治愈过敏性紫癜七窍出血一例 耿某，女，10岁。 初诊：1987年4月2日。 主诉及病史：今年1月2日突然出现鼻衄，上下肢紫斑。急至某院。诊为过敏性紫癜。中、西药治疗4个多月，不但诸症不减，反见加重。特别是近1个多月以来，全身到处大片大片的紫斑，不断地发生鼻衄、耳衄、眼衄、咳血、吐血、尿血、便血，身热烦躁，饮食不能。 诊查：神烦焦躁，面色青黄。舌苔黄燥，脉滑数。 辨证：心胃实火，迫血妄行。 治法：泻火解毒。 处方：黄连10g 黄芩10g 大黄4g 二诊：4月6日。服药4剂后，衄血、吐血、咳血大减，神烦焦躁好转，饮食稍进。舌苔黄，脉滑数。上方继服。 三诊：4月14日。服药7剂后，衄血、尿血、便血、咳血、吐血、紫斑均消失。饮食大增，精神好转。舌苔白，脉滑小数。 因患者再无法支付任何费用，要求改用不用钱的妙方。乃嘱自采新鲜羊蹄、鲜茅根泡茶服。 6月2日，诸症消失，各种检查均正常。 【按语】某医云：本例是在我院久治不效，且又无力支付任何费用，又处病情危重的情况下，停用任何药物时，请你进行治疗的，真没想到竟能取得如此疗效。其故何也？我说：泻心汤在《金匮》中早有治疗吐血、衄血的记载，唐容川著《血证论》更列其为止血第一方，称：心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阴和阳，真圣药也。且非徒下胃中之气而已，即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者，大黄之性亦无不达。盖其气最盛，凡人身气血凝聚，彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者，不敢不顺。今人不敢用，往往留邪为患。惜哉！方名泻心，乃仲景探源之治，能从此悟得“血生于心，心即是火之义，于血证思过半矣。”其意即在于此。该医又问：何不用大剂取其速效？答曰：大剂大黄攻下有余，而难泻心火也，且本证正虚邪实，若大剂攻邪则正伤而难复，故予小量缓泻其火，使邪去而正不伤，病去而易复。 五、温化水饮、消散瘀坚法治愈多发性浆膜炎、 胸腹积液、心包积液一例 高某，女，73岁。 初诊：2001年2月18日。 主诉及病史：去年7月3日突然颈部、耳后、颜面浮肿，持续头痛，气短而喘。急住某院。 1个月后，浮肿更加严重，并波及全身，且日感胸闷憋气，活动受限，发热，体温持续在37.5～38℃之间。经反复检查发现双侧胸腔大量积液、心包积液。心脏彩超：心包积液中量。下腔静脉及双侧锁骨下静脉造影：下腔静脉入心房处狭窄，双侧锁骨下静脉闭锁，侧支循环形成，上腔静脉闭塞。磁共振成像：上腔静脉阻塞综合征，胸腔积液。胸水：黄色混浊，比重1.008，白细胞总数1.71×109/L。 诊查：全身浮肿，以颈面部为甚，呼吸极端困难，腹脘胀大，精神疲惫。舌苔白，脉弦大紧数。 辨证：饮停胸膈，上迫于肺，肺气壅塞。 治法：温化水饮，消散痞坚，泻水平喘。 处方：防己10g 桂枝10g 生石膏15g 人参10g 丝瓜络10g 半夏10g 陈皮10g 紫菀10g 葶苈子3g 二诊：2月23日。服药3剂后，胸中憋气，呼吸困难，脘腹胀满，浮肿均稍减，并开始能自如的活动。此时因患者自感数月之中，虽用大剂激素、抽水、用利尿剂，却日甚一日，而停用任何药物后竟奇迹般地出现症状改善，因此坚决要求出院治疗。舌苔白，脉弦大紧数尺脉尤甚此水饮虽盛，而肾之气阴大虚已显露，故仍以原方加慢肾工号，1日3次，1次4粒，空心服。 三诊：3月3日。服药7剂后，浮肿消失，胸憋气短，胃脘满胀大减，饮食大增，但走路快时仍感呼吸困难。彩超：胸腔积液、心包积液均明显减少。舌苔白，脉弦大稍数。上方加茯苓10g。 四诊：3月15日。诸症基本消失。彩超：胸腔积液、心包积液消失。舌苔白，脉弦大紧稍数。继服15剂，愈。 【按语】痰饮一名，《内经》中称为积饮。仲景《金匮要略》中始称痰饮，并因其所在的部位不同而分称痰饮、悬饮、溢饮、支饮四名。且称留于心下则背寒冷如掌大；留于胁则痛引缺盆，咳嗽则转甚；留于胸中则短气而渴，四肢历节痛；留于膈则满喘咳唾，发则寒热，背痛腰痛，且泣自出。在治法中提出膈间支饮，喘满痞坚者用木防己汤。赵以德注云：心肺在膈上，肺主气，心主血，今支饮在膈间，气血皆不通利，气不行，则与水同逆于肺而发喘满。血不利，则与水杂揉，结于心下而为痞坚……用木防己者，味辛温解散留饮结气，又主肺气喘满，所以为主药；石膏味辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参味甘温补心肺气不足，皆为防己之佐；桂枝辛热，通血脉开结气，且支饮得温则行，又宣导诸药，用之为使。今本证喘满痞坚正合木防己汤主治之证，故以木防己汤与之。然本例除上证外，尚有肺水壅塞之面颈肿，故再配合二陈、葶苈辈；又且本病脉弦大紧数尺脉尤甚，肾气大衰，故再佐用慢肾Ⅰ号以扶正气，服之而愈。 |
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