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炎症（Inflammation) 外源性和内源性损伤因子作用于机体，造成器官 、组织和细胞损伤，机体局部和全身发生系列反应，局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，以复杂防御为主的反应为炎症 炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子 的刺激发生的以防御反应为主的基本病理过程 损伤因子直接或间接损伤机体的组织和细胞；机体通过系列血管反应，液体渗出、白细胞渗出及活化，稀释、中和、杀伤和包围损伤因子；实质细胞和间质细胞再生，使受伤的组织修复和愈合 参与炎症反应过程的成分：白细胞、血浆蛋白、血管壁细胞、成纤维细胞、细胞外基质和炎症介质等 一、原因 引起细胞和细胞损伤的因子称损伤因子或炎症因子 物理性因子：高温，低温，机械损伤，紫外线，放射线 化学性因子：外源性化学因子：强酸、强碱、强氧化剂和芥子气等；内源性化学因子如坏死组织的分解物、堆积于体内的代谢产物𠃳尿素；药物及其他试剂使用不当 生物性因子：病毒、细菌、立次克体、原虫、真菌、滋养体和寄生虫等。由生物病原体引起的炎症称感染 。病毒通过在体内复制导致感染细胞坏死；细菌及其释放的内、外毒素及分泌的某些酶激发炎症；某些病原体如寄生虫和结核杆菌，通过其抗原性诱发免疫反应而损伤组织 组织坏死：引起组织坏死的各种原因（致炎因子），如缺血引起的新鲜梗死灶边缘出现充血出血带和炎细胞浸润 变态反应：不适当或过度的免疫反应引起组织损伤，如过敏性鼻炎和肾小球肾炎 异物：手术缝线、二氧化硅晶体或物质碎片等残留在机体组织内引起炎症 二、基本病理变化 局部组织变质、渗出和增生 早期以变质或渗出为主，后期以增生为主 变质为损伤过程，渗出和增生为损伤和修复过程 1 变质 炎症局部组织发生的变性和坏死 可发生于实质细胞和间质细胞 实质细胞出现的变质性变化为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死和液化性坏死 间质细胞出现的变质性变化为黏液样变性和纤维素样坏死 变质可由致病因子直接引起，也可由血液循环障碍和炎症反应产物引起 致病因子的性质和强度、机体反应情况 2 渗出 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁 =进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面 所渗出的液体和细胞成分称渗出物或渗出液 渗出物产生：血管壁通透性增高和白细胞主动游出血管 渗出物聚积于组织间隙内，称炎性水肿波浪集聚于浆膜腔称炎性浆膜腔积液 渗出液和漏出液均可引起组织水肿和浆膜腔积液。二者区别如下：
渗出液对机体的意义： 稀释和中和毒素，减轻毒素对局部组织的损伤作用； 为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物； 其抗体和补体有利于消灭病原体； 其纤维素交织成网，限制病原微生物扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，在炎症后期的纤维素网架成为修复的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原纤维； 其白细胞吞噬和杀灭病原微生物，清除坏死组织； 炎症局部的病原微生物和毒素随渗出液的淋巴回流到达局部淋巴结，刺激细胞免疫和体液免疫产生。 不利作用： 渗出液过多，压迫和阻塞，如肺泡内渗出液堆积影响换气功能； 过多的心包腔或胸膜腔积液压迫心脏或肺脏，严重的喉头水肿引起窒息 其纤维素吸收不良可发生机化，如引起肺肉质变、浆膜黏连甚至浆膜腔闭锁 3 增生在致炎因子作用下，炎症局部实质细胞和间质细胞增生 实质细胞增生：鼻黏膜慢性炎症时被覆上皮和腺体增生，慢性肝炎时肝细胞增生 间质细胞增生：巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生 炎症性丧生具有限制炎症扩散和修复损伤组织的功能 三、炎症的表现和反应 1 局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 局部发红：局部血管扩张、充血； 局部肿胀：局部血管通透性增高，液体和细胞成分渗出； 发热：动脉性充血，血流加快，代谢 疼痛：渗出物压迫、炎症介质作用于感觉神经末梢； 局部器官功能障碍：如关节炎引起关节活动不灵活，肺泡性肺炎和间质性肺炎影响换气功能。 2 全身反应 炎症局部病变严重，特别是病原微生物在体内蔓延扩散，出现明显的全身性反应：如发热、末梢血白细胞数量改变、心率加快、血压升高、寒颤和厌食等 发热：细菌产物等外源性致絷原刺激 白细胞释放内源性致热原，如白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）；内源性致热原作用于下丘脑体温调节中枢，提高局部 环氧合酶水平，促进花生四烯酸转变为前列腺素E，引起发热 末梢血白细胞计数增加：炎症反应特别是细菌感染引起的炎症，15000~20000个/mm3;达到 40000~100000个/mm3，称类白血病反应。主要是IL-1和TNF促进白细胞从骨髓储存库释放，相对不成熟的杆状核中性粒细胞增加，称核左移。持续感染，促进付诸东流刺激因子产生，引起骨髓造血前体细胞增殖，多数细菌感染引起中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加；一些病毒选择性地引起单核细胞或淋巴细胞增多，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等；多数病毒、立次克体和原虫感染，甚至极少数细菌（如伤寒杆菌）感染引起末梢血白细胞计数减少 四、炎症的意义 局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延（炎性渗出物中的纤维素交织成网，限制病原微生物扩散，炎症性增生限制 炎症扩散）； 液体和白细胞渗出稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织； 炎症局部实质细胞和间质细胞在相应生长因子作用下发生增生、修复后倾叶片2组织，恢复组织和器官功能 对机体的危害：影响受累组织和器官的功能，如病毒性心肌炎影响心脏功能； 炎症伴发大量炎性渗出物累及重要器官，造成严重后果，如细菌性脑膜炎脓性渗出物引起颅内压增高，砍到形成脑疝威胁生命； 引起增生性反应，造成严重影响，如结核性心包炎引发心包增厚、黏连，形成缩窄性心包炎，严重影响心脏功能；长期慢性炎症刺激诱发某些肿瘤，如慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌 五、炎症的分类 炎症累及的器官：如心肌炎、肝炎、肾炎等；肾盂肾炎、肾小球肾炎、病毒性心肌炎、细菌性心肌炎 炎症病变程度：轻度、中度和重度炎症 炎症基本病变性质：变质性炎、渗出性炎和增生性炎 以变质为主的炎症为变质性炎 以渗出性为主的炎症称渗出性炎，根据渗出物的主要成分和病变特点再分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等 以增生为主的炎症称增生性炎 炎症持续时间：急性炎症和慢性炎症 急性炎症反应迅速，持续时间短（几天，不超过一个月），以渗出性病变为主，浸润的细胞以中性粒细胞为主，有时表现为变质性炎或增生性病变为主，前者如急性肝炎，后者如伤寒；（参见《炎症：急性炎症》） 慢性炎症持续时间长，数月至数年，以增生性病变为主，其浸润的炎细胞主要为淋巴细胞和单核细胞（参见《炎症：慢性炎症》） |
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