徐景藩：对胆胃同病的诊疗经验

七、对胆胃同病的诊疗经验

      据徐氏４年来所诊治２０００多例的不完全统计，凡原有胃病者，经Ｂ型超声仪或胆囊Ｘ线造影诊断兼有胆病者占３５％，其中属于肝胃不和证的胃痛患者，兼有胆病者占７１％。已确诊胆病者，又经纤维内窥镜或Ｘ线钡餐检查兼有慢性胃炎、溃疡病者占４０％。于此可见，很多属于胆胃同病。

      临床表现各有主次，但往往因相兼为病，故其证治方面具有一定的特点。
      胆与胃府之病，均有气滞的病理基础。

      胆病气滞常兼湿热，湿热不祛，气滞愈甚。

     气病及血，导致血瘀。

     胃病除气滞外，实证有寒邪、湿阻、热郁、血瘀、食滞；

     虚证有气虚（脾胃气虚）、胃阴不足或气阴俱虚之证。

     胆胃同病之际，或呈胃实，或呈胃虚，但病久者每多虚实相兼。唯其发作是以实为主，平时以虚为本，以实为标，其间亦常因人因时而各有侧重。

     首先应诊查明确病位，分清轻重、缓急。

      关于治疗问题，

      1，首先是祛湿务尽，和降为要。
      胆病祛湿与清热相合。因胆府之湿多数从热化，与热相搏，成为湿热病理因素。湿热相合，氤氲难解，互相滋长，互相粘滞，可以成石。甚则瘀热不清，及于营卫，或者酿成痈脓。
      祛湿与清热相合，亦即清胆化湿，适用于胆病发作较重之时，苔腻不渴、黄疸、胁痛、小溲黄。

      药如茵陈、碧玉散、青蒿、黄芩、厚朴、炒苍术、薏仁、海金草、海金沙、茯苓、芦根之类。

      待症状改善，还需服用一段时间，务求湿热廓清，结合饮食调护，防其湿浊滋长。

      若属热盛者，酌配黄连、银花、蒲公英、大黄等药。

      2，理气之品，能行气滞。胆胃宜降，有病则均有气滞。

      一般宜选用苏梗、枳壳（或枳实）、青皮、陈皮、广木香、佛手片、香附等微辛微温药以理气。

      配用白芍、甘草，一则酸柔和缓，制其辛温之味，以免耗气；二则舒挛定痛，可解脘胁之痛。

     此外，腑中有滞，理宜导之，有积宜消，有食滞宜化，大黄为常用药，可根据病情，掌握药量，煎剂后下，或另外用沸水泡服，也可研成细粉过筛吞服，以腑气通畅为度。

      3，至于胆病有少数湿从寒化，胃病脾胃气虚者，自当据证而治以温通或补益脾胃等法，佐以第一卷２４８消滞、理气之品。
     

     4， 纠正胆汁返流慢性胆囊炎、胆石症，由于胆道功能障碍，伴有胆汁返流入胃者甚为多见，前述理气和降之法可以参考。

      配用柿蒂、刀豆壳、旋复花、代赭石、怀牛膝等，颇有效验。

     有些顽固病例，在降逆药中加入桔梗，使降中有升，可以提高疗效。