桂枝加附子汤--汗漏不止方：汗腺开阖功能障碍

止语ny97bztzay 2023-04-05 发布于内蒙古

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本能医学

观自性悟本能

汗漏

不止方

汗腺开阖功能出现障碍

处方：

桂枝30克、芍药25克、甘草15克、生姜10片、大枣10枚～破开、炮附子12克、茯苓40克、党参25克、葛根30克，成人两次分服

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桂枝加附子汤，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。”

辨证：发汗后，背恶寒，四肢难以屈伸，严重的全身颤抖，体温低。

汗漏不止的病理原因

这一条太阳病三字指的是脉浮，发热恶寒头疼的，包括有汗与无汗的。有汗的用发汗法，重发汗，无汗的过量发汗，都会造成汗出，如漏不止。汗出不止是汗腺分泌不能制约，这一定是分泌系统的制约机制出现障碍，出现这种障碍的原因是过用或误用发汗药造成，怎么办？这样的发汗会因为汗出得太多，体温散失太多，津液丧失太多，病人会出现心衰，有人叫“脱水”，其实丧失的不仅是水分，许多的东西从汗液中丧失。“其人恶风”是体温散失太多，体温不足。“小便难”是体液丧失太多而出现亏乏。

病势：错误发汗导致汗漏不止

我们再说一个，微急难以曲伸，桂枝加附子汤主之，这一个也是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好，是麻黄汤没有汗也好，比如说桂枝汤，本来是应该解肌的，有汗出不能用麻黄汤，他用了，坏了，发汗太多，老出汗，像漏了一样，一会儿，一阵子一身汗，一会儿，一阵子一身汗，这怎么办? 这个人呐，出毛病了，治坏了，汗漏不止，小便难，尿不出尿来，想尿尿, 尿不出来，很难受，尿岀一点来，非常的难受，就尿不出来。四肢拘急，拘急就是有点发痉，有点挛，痉挛，不伸叫微急。伸、屈非常困难，怎么会造成这个症状呢？发汗太多，老往外流汗，这个人体温偏低呀，两腿、两臂发痉，一伸就疼，一屈也疼，为什么啊？因为发汗太多了，心脏功能降低了，汗多了，血就少了，血的浓度也高了，全身的肌肉神经缺乏濡养，体温不够，体液不够，就是供血不够，这么一种情况。

病势分析

感冒了，发汗以后，出现了一个势态，脉迟，是脉跳得慢了，脉跳得慢了，全身疼痛。这一个很简单，也是因为发汗不当，汗出多了。这个跟脉促胸闷（桂枝汤去芍药）不同，脉促胸闷呢，是心脏供血不足，这个呢是周围组织供血不足。所以身痛，肌肉疼痛，脉迟，脉跳得慢了，这一个是跳得慢了，供血不足，因为也是津液少了。就像我说那个水管那个意思，所以他要加芍药，他要让他通。通哪啊？通到周围组织，他还要加生姜，因为生姜啊，能以使血液循环快一点，达到身体周围组织，人参啊，是让心脏跳得有力，让心脏跳得有力，让循环快一点，这张方子是这么一张方子，还没有离开解肌法，是用解肌法出了毛病以后的方子

大家想一想，这个过量的发汗，就会造成汗呐像漏水一样，止不住。这个汗出不止是什么原因呢？就是因为汗出多了，体液不足，在体表供血都不够。这个汗腺是有个神经调节的，该出汗的时候它就分泌、就张开，出完了汗它就应该闭上，就不分泌了。我们凡是一个对外开放的地方，包括大便, 小便，汗腺，唾液腺，眼泪，凡是一个孔窍，都有往外排泄的物质，都有往外排泄的功能。但是这个排泄或不排泄一定有一个控制，不能老排泄，也不能老不排泄，什么时候排我就开，排完了我就关闭，这是一个正常人的本能系统。

详细讲解汗漏不止的生理机制---恢复调节系统

咱比方说，两个病，一个糖尿病在急性期的时候，都多尿，不多尿就多汗，这汗一阵子一阵子岀，就没尿了。还有一个病，尿崩，老尿尿，老喝水老尿尿，今天现在我们说的这个是汗漏不止，老出汗，这个汗腺闭不上，和尿崩，老尿尿，不尿不行。尿崩是怎么来的？是脑垂体后叶有一个激素控制的，西医叫抗利尿激素。这汗腺也不是老张着，也不是老闭着，老闭着不岀汗，七日不汗者死；老张着汗漏不止，这也活不了几天。所以它有一个系统，一个调节系统，该出就出，不该出就不出，该出多少出多少。

这一个出现障碍，为什么出现障碍？就是因为汗多，这个神经系统，这个调节系统缺乏濡养，就和那个机器缺乏能量一样，非常近似。所以他治这个病用桂枝、芍药、甘草，温通血脉，补充体液，用附子干嘛啊？增强循环，凡是这个汗漏不止的人，这个脉搏都比较沉细，用附子让心脏加强运动，加强供血，使这个体表组织得到血液濡养，可以恢复它的调节机能，汗腺就闭上了，完了，只要不岀汗了，好了。

我见过这个病，我也治过这个病。我给大家说个例子：有一个病人就是汗漏不止，哎呀，大夫来了一看不知道怎么治，说你找别人吧，我治不了。这是个好大夫，治不了敢说治不了，没给瞎治这就是好大夫。找了几个，都没办法，西医也没办法，到现在他们也没办法。你用西医的办法你治治看, 你止不住，就是没办法。

我说这话不是挑战，我看到了才说的，在座的也有西医，你考虑考虑你能治不能治？你见过有能治的不？怎么着治？消炎行不行？不消炎怎么着？激素行吗？还有什么别的办法？因为这是个生命系统，对抗的方法这儿用不上，就是这个样子。有的中医，我用玉屏风，玉屏风大家知道是什么吗？知道不知道？黄芪、白术、防风，无效。

我一看呐，你不知道我是个什么心情，我也不愿意说，我一看，我高兴，人家有病你高兴, 这话能说吗？不是这个，高兴之处不在于此。哎哟，我说没出毛病真不错，赶紧地桂枝汤加附子，我又加了一味茯苓，我给他分消，让他尿尿，利尿，加了人参提高他的循环能力，补充他的体液，加了附子强心，加强心脏功能。这个人什么样我给你们描述一下，不是光出汗，等着出汗，不是。全身颤抖，给他碗水，渴呀，喝不了，这个碗呐，碰牙，他喝不了，那水都给洒了。你说使个管儿吧，他囁不住这个管儿，那牙碰牙。见了之后才知道还有这么一个表现，张仲景没写，为什么没写？写这个都是多余的，不写。

郭老汗漏洞不止医案

在那个时候那就是惜墨如金，很困难在那个竹简上写下来，不能写太多。还有那么一个全身震动，颤抖，他这个颤抖不是冷，他老岀汗他不冷，但是皮肤是凉的，体温是偏低的，就是颤抖喝不了水，不能吃饭，这怎么办啊？我说你这样，拿个大针管，把这个药吸了，给他在嘴里滴，你颤抖，反正这个玩意儿进去了，他就咽，这么着吃了药。使那个一百毫升的大注射器给他滴，吃了以后颤抖颤抖，越来越少越来越少，最后不颤抖了，汗也不出了，一副药。赶到这个时候你治这么个病啊你高兴，因为什么呀？因为没治错，这要是再错，这人就完了，哎呦，这亏着我来了，还不能说，心里头想，多亏我来了，不来你就完了，吃了副药，就算完了，你不管行吗？

我相信换成你，你也高兴，这是第一。

第二、一副药，那时候几毛钱, 现在这个药，平时所值也用不着三四块钱，那人管你要多少那是另一回事，我说的这个是物有所值。三四块钱就够了，这么三四块钱，把这个病一天之内治好了，这是二。

第三、哎呦，古代人真聪明，这么准确，你也高兴，哎呀！这个书，我应该跪下来读啊，这是第三。

我说你作为一个医生，有苦也有快乐，就说这个病啊，到此啊还有几句，如果要不治，会是什么样？大家知道医院里有一个常说的，脱水，脱水啊，你见着一例你就明白了，你就悟了，不是光是水啊，它脱掉的东西很多，好多的有益生命的物质，不是一种两种三种，都随尿排岀来了，这个人很快出现你理解不了的毛病，一个是心衰。

体液丧失则伤津

中医他对于这个汗和体温，他有他自己的看法。他把这个体液丧失的太多不叫脱水，叫伤津，因为这个津液他不是代表水，水不能代表津液。所谓中医的整体性，它处处是整体性，他哪怕用一个字、一个词都带着他自己的整体性，你看津液，津液是什么？跟那个脱水绝不一样，它不是光失去的是水，它有生命物质在其中，你甭管你说是电解质也好，微量元素也好，你说什么，津液，都有。

所以它是个整体，是个宏观，处处体现了这种思维，处处体现了它这种世界观。它还有，它对于这个小便难，这更好说了，我们就能解释，津液都从汗里出来了，哪里还有小便呢？这小便难，小便这个利尿啊，这个肾脏的活动是空的，这个空的活动是不输出的，所以他要排便也是空的，所以他很难受，这个难，代表着一种痛苦。难？那我不小便有什么关系啊，我少麻烦了，不是那么回事，那难受，还要小便，小便没有，很难受。他这个汗太多以后，体温丧失，他体温降低了，体温低了好受吗？发烧不好受，体温降低了更难受。

这个关系啊，这一个津液关系的部位，关系的功能太多了。中医对于这个功能和津液，他习惯地叫阳气与阴液，因为阴属于有形的物质，阳呢是属于无形的能量，一个能，所以它叫阳气，它叫阴液。这两个东西在中医的这个心里头，在大脑里头，它有一个关系，是个相互依存的一个互根的关系，这也是它的整体观念，也是它的宏观性。

他对于这个津液和功能怎么看？他说：阳盛则伤阴，这个人阳气太盛则，伤害津液，比如说发高烧，就津液丧失，丧失津液非常的严重。

所以温病学家有一句话说，他对于伤寒的阴性病的理解，他说：“伤寒有一分阳气不死，温病有一分津液不死。”他对温病消耗津液认识的非常深刻，他说温病生死全在于津液，伤寒的生死全在于功能。但是中医对于这两个东西的关系，阳盛则伤阴，发烧，高热，特别伤阴，怎么办呢？说补津液呀，错了，不是，撤其热则津液复，把热撤了，津液就恢复了，怎么着撤热呢？你看用那一群承气汤，白虎汤也在其中，还是排异啊，把异物排出来津液不就恢复了嘛。

阳复津自继

还有一个说：阳亡津枯，这个功能要不行了，津液就没了，既然这是两个东西，阳没有了，津液应该有吧？它不是，实际上它就不是，阳气要没有了，就是功能没有了，津液也就没有了，枯了，为什么呀？津液是阳生的，功能生出来的津液，你看是功能生出来的津液。他说阳亡则津枯，阳气复，阳气恢复了津自继，这个津液就继续来了，因为它是个互根的关系。中医是一个互根，你生我，我生你，没有你也没有我，没有我也没有你，是这么个关系，还是阴阳合一的一个关系。

所以这一条，还是复阳，阳恢复，汗腺的开合这个功能也就恢复了。这个桂枝加附子，跟桂枝汤有一点儿变动，就是芍药也是42克，因为要缓急，加了一点芍药，重要的还是附子，附子用炮附子，为什么用炮附子? 因为附子有毒。炮，经过火炮以后，制其毒，这毒性就降低了。用生附子的，有，张仲景用生附子，注明，生附子，这儿是用炮附子，注明，炮。为什么要用生附子？毒性这么强，干嘛要用它？用生的，用生附子的病，都是非常紧急，危在旦夕的心衰，循环衰竭，这种程度，脉已经没有了，体温已经低到35度，意识已经不清楚了，那个脉几乎是没有或者是脉微细欲绝，这么一种情况。用生附子不忌讳那个毒性了，它这个药效发作的越快越好，因为这个生命危在旦夕，分秒必争的时候，不用熟的。这个生命不在于那点毒性，就在于心脏功能的迅速恢复，所以它用生附子，有这么一点区别。

四大君药：

附子、大黄、石膏、麻黄

关于附子这个药有一个说法，说中医有四大君药，附子算一个，大黄算一个，有的人把石膏算在里头，麻黄，这个石膏不应该算在里头。反正它有这一种习惯说，我们可以顺便说一下附子，要对附子有一个认识，因为《本草》上没有，《本草》上有的我就不愿意多说了。

为什么叫四大君药？就是主要的。麻黄因为发汗，我们常常用向外，本能趋势向外的常常用汗法，麻黄为君。向下的我们用通便的方法，张仲景用大黄，一群承气汤对不对？一群泻心汤也是大黄，大黄算一个主药。再一个附子，附子补阳，就是补阳气，就是提高自主性本能，这个东西，它怎么能提高自主性本能呢？这就是说它能使循环加强，循环加强提高了循环量，提高了对组织脏器各个器官的供血，因为大家都知道血是一切功能的来源，所以功能强了，这个自主性活动就多了，因为这个本能它是多器官多组织的一个系统活动，如果要一缺血，什么能力也没有了，它是从这儿来的。

这是中医的这个行为和表述的一个特征，也代表着宏观性。比如说，中医说一些补血的药，补元气的药，它怎么能补元气？它怎么能补血？我就知道输血补血，这绝对是真实的，你那桂枝能补血？我不信。所以这是个理念的不同，方法不同，它就是能补血。

增强循环起死回生

我记得不知是哪一次，我说的这个问题，在座有一个搞经济的，是研究经济学的。他说，“你说这个我明白。”我说你怎么明白了？你这弄个桂枝怎么能补血？他说，“刚才你说了，它通血脉，循环就快了，循环的快了就补血了啊。我们经济上有个理论，就是这个资金运转得快了，对于经济如何如何。”确实，我说，你说的这个非常对，这是个共同的道理。这个血液运转的快了等于多了，因为什么？因为我脑缺血，我现在脑缺血，我心脏也缺血，当时你要给我补血，你得先把那个人的血抽出来，去验一下吧？得和我这个血型得配上啊，然后才能给我输啊，两个小时能给我输上吗？你血库里有，拿来了就可以配上，一个小时输上了。

可是中医他没这个能力，没这个手段，他也不能去抽别人的血，他有他的方法，我就给你开这个方子，吃吧，吃了血液循环的快了，它带过来的氧，我缺血就是缺氧啊，你这个供氧够了，我这缺血的症状就没了，你血循环的快了供氧供的就多了。就像这个列车，一天运行一周，我一天运行十周，带过来的货物多了吧？这中医补血就是这么一种概念。

这个附子啊，它就一个兴奋，能使心脏运动加强、循环量增加，就这一点，那治的病太多了，能起死回生。你这个人脉细，摸不着了，神志昏迷了，体温低落了，怎么办呢？强心，这时候没人敢给你用强心的方法，打上就死了，我见过。就这一个附子汤，或者是四逆汤，或者是通白四逆汤等等。就是重用的是附子，吃了体温恢复了，脸上发红了，醒了，它是这么一种作用。你要看到，你要见过一次，我相信你的观念会有一个大的变化。咱们今天说到这儿，谁有话，谁有问题？随便提，想提什么提什么。