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高血压伴有慢性肾脏病选用哪些降压药物呢？降压目标值是多少呢？根据我们国家高血压防治指南推荐，对于慢性肾病患者，如果无白蛋白尿，血压目标值为＜140/90 mmHg ，如果有白蛋白尿，血压目标值为＜130/80 mmHg。 高血压是心脑血管病最主要的危险因素，同时，高血压也可导致肾脏损害，又是慢性肾脏病进展的关键因素。高血压患者血管内血液压力增高，引起部分患者蛋白漏出至尿液里，同时会对肾脏的滤网系统造成破坏，因此，对慢性肾脏病患者合并高血压患者一定要控制好血压，延缓疾病进展。 按照指南推荐，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和α受体阻滞剂、β受体阻滞剂都可以用于初始治疗药物，ACEI/ARB 除降压外，还可低蛋白尿、改善肾功能，两类药物应作为首选治疗药物，根据患者血压情况单用或联用其他药物，但不建议ACEI与ARB联合应用。需注意的是用药后如果血肌酐较基础值超过30%时可考虑减量或停药，升高<30%时仍可谨慎使用。 钙通道阻滞剂（CCB）可以应用，这类药物的肾脏保护作用主要依赖其降压作用。 轻中度肾功能减退的患者，可以应用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺，重度肾功能不全的患者可用襻利尿剂如呋塞米。需要注意利尿剂应服用低剂量，利尿过快可导致血容量不足。醛固酮拮抗剂如螺内酯与ACEI 或ARB 联用可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险，不推荐用。 此外，β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，α-β受体阻滞剂如拉贝洛尔具有较好的优势，发挥心肾保护作用，可以选用。 总之，对于高血压合并肾功能不全患者，ACEI/ARB药物如卡托普利、贝那普利、依那普利、氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦等应作为首选，钙通道阻滞药(CCB)如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片以及利尿剂作为联合用药。对于肾衰竭者宜用血管扩张药如肼苯达嗪、特拉唑嗪或钙通道阻滞剂(CCB)。 此外，肾功能不全患者注意饮食习惯的改善，应该限制盐、限制脂肪的摄入，少吃肉汤类。摄入适量的蛋白质，适当多食用含钙、钾丰富的食物，适当加强锻炼，放松心情。 |
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