阳后久咳不愈 经方两剂症消

（作者：韦安理 2023–4-9）

一位朋友自去年阳康后，一直久咳不愈，多方医治不效。2023年4月6日问诊，具体诊治情况如下：

症状：女，49岁。不怕冷不怕风不怕热不出汗，咳少许白黏痰，舌体胖大，舌淡苔白厚，舌根稍黄，尿黄，胃胀，脉有力，余无不适。

处方：“四逆散+小青龙加石膏汤+桔梗、旋覆花”。

组成：（20230406）柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，麻黄15克，桂枝15克，清半夏15克，五味子15克（捣碎），干姜10克，细辛10克，生石膏45克，桔梗15克，旋覆花15克（包煎）。三剂，水煎服。

反馈：上方开三剂，服完两剂即咳止，剩下一剂未服。

辨析：

（1）病：三阳合病，兼咳嗽上气病。

①患者虽无明显的怕冷怕风等表证，但是阳后不出汗，或很少出汗，这也是有太阳有表证的体现，需麻桂剂发汗解表。

②咳嗽日久，缠绵不愈，这是少阳病“正邪分争，休作有时”（97条），结合患者有胃胀的症状，故选四逆散调和肝脾，沟通上下，消胀除烦。

③“四逆散+桔梗”，这个组合包含了“四逆散、芍药甘草汤、排脓散、桔梗汤、甘草汤”，可以调和肝脾，缓急止痛，化痰止咳，利咽排脓。

④小便黄，又没有阴性症状，脉有力，这是阳明里热，石膏证。

⑤咳嗽日久，缠绵不愈，这也是《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》中的“咳嗽上气病”，综合该患者的具体情况，可判断为：外有表证，内有水饮和里热，故选小青龙加石膏汤。

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》14条：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”

【小青龙加石膏汤】麻黄，芍药，桂枝，细辛，甘草，干姜各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两

 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

⑥旋覆花降气化痰止咳，可化如胶之痰。

（2）脉：脉有力，按实证来治。

（3）证：久咳不愈，不怕冷不怕风不怕热不出汗，咳白黏痰，舌淡苔白厚，根稍黄，尿黄，胃胀。

（4）治：四逆散+小青龙加石膏汤+桔梗、旋覆花。