肺部影像联盟 每日晨读 2023年02月14日 精彩发言 摘星空竹子: 两肺多发斑片状、片状实变影,其内可见支气管充气征,走行自然,增强扫描轻中度强化,内见血管造影征,考虑淋巴瘤,鉴别OP。 王海瑛: 两肺多发支气管血管束分布班片影,支气管走行自然、扩张,血管漂浮,考虑malt 冰拧雨露: 双肺多发团片状密度增高影,磨玻璃密度边缘相对清晰,没有分叶及毛刺,病灶内支气管增宽,1粘膜相关淋巴瘤?2腺癌?右肺病灶内见多个小空泡 3结节病?病灶与支气管血管束相关,不支持点是没有淋巴结增大。病灶边缘不收,机化性肺炎不考虑。 放开那盘小龙虾: 双肺多发斑片状影,部分实变影,内部支气管通过扩张,考虑malt淋巴瘤可能。 宇宙: 两肺多发斑片及片状实变,沿支气管血管束分布,其内支气管充气、扩张,部分见空泡,血管漂浮,考虑MALT,鉴别OP 伽黎: 双肺支气管血管周围多发实变、磨玻璃影,支气管扭曲牵拉,边缘锯齿样表现,远端管腔扩张,增强扫描血管造影征,考虑淋巴瘤可能性大。鉴别OP 金豆: 两肺多大实变影,内可见支气管充气征,血管造影征。疾病谱:大叶性肺炎,粘液腺癌,淋巴瘤,OP,阻塞性肺不张。支气管扭曲、扩张,血管僵直,常规内科治疗无效,考虑MALT,鉴别OP。 Songml: 老年男性患者,反复胸疼胸闷一个月。右肺大片状影,其内支气管充气征,可见扭曲牵拉,血管包埋征,中度强化。考虑粘膜相关性淋巴瘤。 藏客: 两肺多发实变影,边界清晰,内支气管扩张,右肺上叶实变范围比较大,支气管扩张扭曲,增强见血管造影征,考虑淋巴瘤,鉴别OP 若晗: 血管漂浮征、实变影、支气管充气征。考虑淋巴瘤 空格: 实变+支扩+血管征,考虑malt。 结核没有血管漂浮,腺癌一般没有支扩,而是支气管狭窄僵硬,成枯枝状; rouzao: 两肺多发斑片影,沿支气管血管束分布,其内可见支气管扩张,血管漂浮,首先考虑淋巴瘤,鉴别腺癌、血管炎 放射小白: 老年男性,胸痛发病;影像表现:两肺可见结节及实变影,实变影内部可见扩张空气支气管征,增强可见血管造影征,常规考虑肺MALT,鉴别诊断肺腺癌。 刘方达: 血管造影征,边界收缩,支气管轻度扩张,考虑淋巴瘤 衡妈: 老年男性,胸闷胸痛为主,无发热等症状。两肺多发斑片状实变影,实变内可见扩张支气管征及小泡征,实变周围见边界清晰磨玻璃影,增强后病灶内可见明显血管造影征;如抗感染无效,考虑肿瘤性病变,MALT可能,鉴别机化性肺炎。 随缘: 两肺散在斑片影,局部边缘磨玻璃影,内见血管造影征和支气管充气征,部分支气管牵拉扩张,两个方向考虑,肿瘤性病变,要考虑MALT?粘液腺癌?其次,感染,隐球?结核?肺内病灶边缘平直,部分内部支气管牵拉扩张,可能是个慢性疾病,患者有乙肝病史,白细胞低,机体免疫差。总体个人还是偏向感染,结核>隐球,malt作鉴别吧。 粘膜相关组织淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(Mucosa associated lymphoid tissue, MALT)是来源于黏膜相关淋巴组织边缘带的低度恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤。肺MALT淋巴瘤较为罕见,约占淋巴瘤的0.14~1%,易被误诊为肺炎或肺癌。 粘膜相关淋巴组织(MALT)主要位于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道。MALT主要分为淋巴组织和带有生发中心的淋巴组织。 支气管相关淋巴组织分布于各肺叶的支气管上皮下。 影像特点 1.实变的出现率100%,多表现为两肺(89%)或单肺多发,密度均匀,与邻近胸壁肌肉的密度大致相等,少见钙化(15%),这与病灶内血管保持完整,血供丰富,且肿瘤生长缓慢,对缺氧耐受好,不易坏死有关。边缘磨玻璃影或晕征具有特异性,其病理学基础是肿瘤细胞对小叶间隔、肺泡壁的淋巴瘤样浸润; 2.其余肺叶磨玻璃影或结节常见(67%),多沿支气管血管束分布; 3.扩张的充气支气管为其较特征性的表现,支气管管壁无破坏,支气管常扩张并达病灶的边缘,这与炎症性肺癌明显不同,其病理学基础是肿瘤起源于肺间质,肿瘤细胞沿着脏器解剖结构生长,周围增生的结缔组织牵拉导致支气管扩张,因而这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失; 4.血管造影征是另一特点,强化的肺血管形态及走行正常,无扭曲或增粗,其病理学基础为肿瘤细胞沿间质增生浸润,不破坏血管或支气管,病灶内肺支架结构完整; 5.病灶多为中度强化,部分轻度强化; 6.肺门及纵隔淋巴结肿大少见; 7.胸腔积液少见且多为良性,与淋巴管或静脉阻塞有关; 8.邻近胸膜多无增厚,部分胸膜下见清晰脂肪或少许积液可能具有一定特征性,既往国内外研究尚未报道此征象,其病理学基础可能为肿瘤细胞生长缓慢,多为间质淋巴瘤样浸润而不破坏脏器解剖结构,肺泡塌陷及周围纤维组织增生,可能导致邻近胸膜牵拉。 鉴别诊断 (1)肺炎:大多有发热,白细胞或中性粒细胞增高,C反应蛋白升高,短期抗炎病灶变化明显,增强扫描常常呈明显强化;而MALT患者临床上缺乏特征,白细胞未见升高,短期抗炎治疗后或随访过程中病灶形态无变化,具有一定特征性,轻中度强化较常见。 (2)肺癌:主要表现为结节或肿块,常见分叶、短毛刺、 “空泡征”、血管“集束征”、胸膜“牵拉征”,纵隔淋巴结肿大或肺外转移表现,肺MALT淋巴瘤影像上均缺乏上述肺癌典型表现。 (3)肺转移瘤:以双下肺多发类圆形结节为主要表现,本研究资料1例因有胃癌病史,右上肺单发病灶诊断为转移瘤,但其增强扫描病灶内见多发条状低密度及血管“造影征”。 (4)恶性淋巴瘤:其肺部浸润是从淋巴结区域开始蔓延,若患者仅表现肺部阴影而无肺门或纵隔淋巴结增大,可能为其他病变。 参考文献: 1、隋昕, 宋伟, 金征宇, 等. 肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与影像表现[J]. 中国医学科学院学报, 2012, 34(1): 41-45. 2、HUANG Q, MA J, ZUO M, et al. 肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 CT 特征[J]. CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, 2022, 20(02): 14 Future work p 编辑:刘珊 审核:清茶 |
|