|
患者王阿姨，是一位退休的老年女性，她既往腰椎间盘突出病史很多年，在三甲医院进行腰椎间盘的相关修复手术后，仍然存在下肢疼痛麻木的问题。 同时下肢肌肉力量的不平衡，明显的可以看到一条腿细一条腿粗。
虽然经过多年治疗,但是受凉、劳累后腰部疼痛会加重，同时也会伴有下肢的酸痛，最难受的是在夜间也会出现腿部的放射痛，经常因为这些症状而无法安然入睡。 在中医的认识里，腰为肾之府，除了外伤的患者，腰痛很大一部分原因就是肾虚。肾脏的虚损和年龄直接相关，随着年龄的增长，肾气就在不断地耗用，所以肾虚腰痛的老年患者在门诊上是非常常见的。 第一次见阿姨时，感觉这位阿姨神色疲惫，舌淡白，脉沉细，还伴有腰部酸痛，走路不是很稳。 考虑阿姨存在肾虚的问题，选择以金匮肾气丸加减的药物补宜患者的肾气，以缓解腰部的症状，并且嘱咐阿姨最近尽量平卧休息，避免搬重物，避免接触寒冷潮湿的地方。 阿姨坚持喝了1个月左右补益肾脏的汤药后，腰部已经没有明显的痛感，只是下肢略有疼痛感，所以阿姨便一周两次进行针灸配合治疗。 考虑到阿姨腰腿部无明显疼痛了，但是仍然存在下肢肌力不平衡，走路失稳较为严重。 如果长期在肌肉力量不平衡的状态下，患者的躯体受力是不均衡的，在不均衡的受力下，容易出现很多问题，比如：膝盖的磨损，不均衡的发力会很容造成腰痛的复发。 所以请康复专家会诊，为阿姨制定了周密的康复计划，对帮助阿姨维持平衡的腰背部核心力量以及下肢力量进行训练。 康复师每周一至周五，便会对阿姨先进行肌肉力量和肢体平衡能力的评估测量，然后根据评定结果由医师和康复师共同制定康复计划，对患者进行腰部和腿部肌肉放松，锻炼腰骶及腿部肌肉耐力及力量，促进神经修复。 仅仅用了2周时间的训练，患者在睡觉时也无明显腿部的痉挛，并且可以长期步行、负重。同时我们的治疗时还教会阿姨如何在家中自我训练，这样可以巩固疗效。 时隔近一年，阿姨说她的腰腿很好，目前都没有疼痛了。 腰痛是社区的常见病，其发病率高达84%。近些年来由于电脑、车辆的普及，很多年轻人久坐不动，造成肌肉力量严重下降，越来越多年轻人也容易出现腰痛。 老年人原本肌肉力量就会随着年龄的增加而减少，加上骨关节的慢性劳损，所以颈肩肩腰腿痛基本可以说是老年人需要面对的日常问题之一，而腰痛又是很多问题的核心。 因为很多腿痛的原因就是腰痛。 举个例子，腰椎间盘突出会卡压到神经，神经的分布管辖区域不同，就会有不同的感觉，有些神经负责腿的感觉，如果卡压到了这部分神经，那么患者就会一开始来说自己膝盖疼，小腿不舒服，经过检查其实就是腰部的问题，后期的治疗则是需要治疗腰部。 这位阿姨在治疗初期用了汤药补肾以及针灸以活血通络配合，快速缓解了疼痛，但是遗留了一部分问题，比如在劳累后腰痛症状会加重，这个问题的核心就是肌肉力量的下降。所以后期康复有效且及时地加入，对阿姨的预后有很大的帮助。在康复时，康复师会反复强调如何正确地行走、用力，帮助阿姨恢复了身体肌肉力量以及平衡，巩固了疗效。 以前没有康复治疗的时候只有依靠中医汤药和针灸，但是很多老年患者，肌肉力量随着年龄逐年下降，虽然可以通过汤药和针灸补益肾脏，缓解疼痛，但是最关键的核心肌力缺失，疼痛的症状有所缓解，在生活中仍然在劳累时会有症状的反复。现代康复医学的介入，帮助我们中医师很好地解决了这个问题。 所以我们后期针灸腰腿痛的患者进行（康复配合中医）双管齐下的治疗，患者出现腰痛，一般第一步先口服汤药以补肾，活血，通络为主，在中医的角度以扶助正气，帮助调动其人体的自愈能力。第二步，如果患者仍然存在疼痛那么就需要给予患者加入针灸以通络止痛等理疗方法。第三步，在患者无明显疼痛后，可以加入适度的运动时，就请康复医生和康复师介入，作为巩固疗效，以及对患者后期家庭中的工作生活给予指导。 但是鉴于费用的问题，我们当地居民很多都是农合的医保报销，收入不是很高，所以有些人无法负担相应的治疗费用，所以在能用一种方法解决患者问题的情况下，我们就选择尽可能少且对于患者后期更有利的治疗。比如如果患者就是一个肌肉核心力量的缺失，那么我们就直接采用康复的方法；如果患者是肾虚比较明显，没有时间和精力来医院进行治疗，那么我们就选择用中药汤药给予补宜；如果患者疼痛明显，但是胃部无法喝汤药的，那么我们就选择针灸治疗进行处理。 在近一年和康复医学的合作下，我们中医和康复有效结合，完成了一些疑难杂症的治疗，帮助了很多腰痛的患者恢复。有70多岁的老先生虽然腰部疼痛,但是拒绝手术,在各大医院骨科就诊后都无法缓解,在康复训练了核心的肌肉力量后,明显地缓解了腰部疼痛。 有腰椎间盘突出的中年男性,在其他医院多次治疗无效，来我院在半信半疑下尝试了康复结合中医的治疗，但是尽针灸和康复了3次后，疼痛完全消失。两者结合的治疗大大缩短了治疗时间。 授人以鱼不如授人以渔，康复对于腰痛的患者是非常必要的一种治疗，可以说康复是在教会患者“钓鱼”的方法，肌肉力量的训练可以帮助维持住效果。我们随访了隔段时间就因为疼痛需要来中医科治疗，在后期加入康复训练后，很多患者表示疼痛出现的次数明显减少。我们医生们曾经互相取笑到，“康复是医疗的终结，最后患者都好了，就不来看病了”。也许这也是我们每个医生期望的事情吧—天下无疾！   |
|
|
