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当归四逆汤也是临床常见方证。在桂枝汤基础上，去生姜，加当归、细辛、通草而成。 351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。一法，十二枚 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 桂枝汤具有温阳补虚养津液作用，为何去生姜？因为生姜有发汗解表作用，说明津液损伤且表证不重，所以桂枝汤去生姜。当归、白芍、炙甘草、大枣养津液，桂枝、甘草辛甘化阳、温阳通脉。本方证用到了细辛、通草化饮利水，说明存在水饮。以方测证，当归四逆汤方证属于太阴病，津液虚、寒兼有水饮导致的手足厥寒、脉细弱，往往不伴有下利等症状。虽有四逆症状，其虚、寒程度不重。以手足凉、脉细弱为主。 桂枝汤本是温阳补虚养津液的一首基础方，合入辅汗法能治疗相对虚的表证，若更虚则加附子。脉细主津血损伤，脉细欲绝，说明津血损伤明显，用桂枝汤去生姜避免发汗更伤津液，此处没有倍芍药，但加大了大枣剂量，用大枣二十五枚来温中补虚。加当归配合芍药，联想到当归建中汤，这里加当归也体现了津血不足、且有瘀血因素。 当归四逆汤方证是否存在表证？ 当归四逆汤去了生姜，且无辅汗法，本身解表力量弱，临床中可无表证。若表证不重，用本方证，类似于小建中汤的作用，可达到扶正解表，因此对于轻度表证亦可治疗，只是加上辅汗法更佳。 手足厥寒、脉细欲绝者，四逆汤证也可以见到。如何鉴别当归四逆汤和四逆汤呢？ 四逆汤证是下利清谷不止导致的类似休克状态，病情危重，四肢厥逆、脉微细欲绝更重，精神状态差。四逆汤侧重于里的阳虚，需要温阳急救。而当归四逆汤是桂枝汤基础上，去生姜，加当归、细辛、通草而来，温阳力度较四逆汤明显轻，适用于阴证但相对轻，血虚水饮证，或有表证，以手足凉为主症。当归四逆汤虽有温中补虚，但力度远不及四逆汤。 352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 当归三两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 吴茱萸二升 大枣二十五枚，擘 右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方，水酒各四升。 本方有吴茱萸、生姜、大枣，再加人参即吴茱萸汤。吴茱萸、生姜是温化水饮，且本方吴茱萸二升、生姜半斤，剂量更大于吴茱萸汤中的剂量。故本条文的内有久寒，当为内有久寒饮，加吴茱萸、生姜温化水饮。若只是寒邪，加附子即可。因此在当归四逆汤基础上，寒性水饮更重，如有消化道的恶心、呕吐，头痛等证，更加吴茱萸、生姜温化水饮，即本方。 附：吴茱萸汤 吴茱萸一升，汤洗七遍 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜六两，切 黄伟毅 田东县中医医院肾病风湿病内分泌科主任 副主任医师， 中共党员，在职研究生，学士学位。2006年毕业于广西中医学院（现为广西中医药大学），第七批全国名老中医药专家李振东学术经验继承人，广西第一批（中）壮医优秀临床人才； 师从全国基层老中医药专家李振东副主任医师； 师从全国名中医庞国明教授； 师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。 2021年加入首都医科大学附属北京中医医院马家驹老师线上私塾班学习至今。擅长中西医协同治疗慢性肾脏病、尿毒症及其并发症、糖尿病及其并发症、痛风病及并发症、类风湿性关节炎等本专科疑疑难杂病。崇尚仲景医学，六经八纲辨证，运用经方治疗常见病、多发病如失眠、咳嗽、胃痛、关节疼痛等，善于经方与时方结合治疗疑难杂病，尽己之所能解决患者之病痛，致力于做一代经方传人。
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