怪事来了：尿蛋白越高，肾脏就越好？

前几天，我发了一篇文章，介绍了预测3年内肾功能恶化风险的公式。许多肾友看后感觉奇怪，在后台或微信上问我：

“这个公式，怎么尿蛋白越高，肾功能恶化风险反倒越低啊？”

尿蛋白大于3g，风险分值反倒比0.3-3g之间更低了。

一般来说，尿蛋白越高，肾功能就越危险，这是常识。为何在此尿蛋白越高，肾功能越安全？

有两个原因：

一是因为这个时间，是3年内

是3年内、近期的肾功能恶化风险，不是远期风险。

这是一项前瞻性研究，并非回顾性研究。回顾性研究很容易拿到到过去20年、30年的长期数据，进行回顾。但数据不是自己采集的，干扰因素太多，结果并不是很可靠。

前瞻性研究需要以当下为起点收集病人，使用统一的检测标准和诊断标准，等所有数据收集完毕才能统一分析。费时费力、耗财耗物，研究持续时间通常支撑不了太长，但胜在结果可靠。

所以这个反常识现象，是近期而非远期。

为何在近期，尿蛋白更高则肾功能更安全？

因为尿蛋白对肾功能的损伤是渐进性的，一般不会太快，5年内造成肾功能恶化比较少见，多数蛋白尿患者发生肾衰是在发病10年后。

3年之内（短期），尿蛋白较少造成肾功能恶化。

尿蛋白的这个特点，也让部分肾友短时间内忽视了管控，进展到难以挽回的地步才引起重视。

另外，尿蛋白很高虽然是坏事，但也带着一个好消息：肾病进展还没到晚期，而是早中期，更可能是早期。

这就是第二个原因：

尿蛋白越高，越可能处于早期

尿蛋白4+，定量10克、20克以上的患者，几乎都处于肾功能正常的早期阶段。

尿蛋白分子个头比较大，它能大量漏出来，说明尿液、毒素、水分、代谢废物等等分子量更小的物质也能漏出来，肾脏功能就正常。如果到了晚期，肾脏坏死、过滤通道几乎堵死，毒素排不出去了，连尿都没了，哪里还有很多尿蛋白呢？

尿蛋白很高，可以是坏事，也可以是好事

尿蛋白很高：好处是处于早期；坏处是会进展。

尿蛋白较低：好处是尿蛋白不伤肾了；坏处是一种可能性：已经进展到了晚期。

利弊相抵，所以我们可以看到，尿蛋白大于3g的风险分值，比0.3-3g之间稍低，但大概风险是差不多的。

如果只看一位肾友，他尿蛋白增加，肯定风险是增大的；而从整体肾病人群来看，当我们听说来了一位尿蛋白很高的患者，我们就比较有信心了。这个公式是这么个逻辑。

话又说回来，既然尿蛋白较少造成肾功能短期内恶化，那么肾功能短期内恶化是谁造成的？

哪种因素可在短时间内导致肾功能骤降？

影响最大的还是自身的肾功能水平。

如果肾功能已经很差，肌酐已经升高到了300、400以上，那么肾脏缺血会更重、进展速度骤然加快，也许用不了3年，1年后肾脏就可能面目全非。

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：