太湖学堂 | 说说二加柴苓汤里的蝉蜕

二加柴苓汤里面的蝉蜕，特别适合于高烧的小孩。小孩的中枢神经系统发育不是很完善，高烧特别容易引起小孩惊厥，实际上就是我们讲的中毒性脑病，高热会引起脑病，包括脑水肿。

蝉蜕有几个作用：第一是退烧，升降散就用蝉蜕退烧。第二抗病毒，为什么升降散退烧选蝉蜕？因为蝉蜕抗病毒，这个处方主要用来治疗病毒感染引起的发热。第三能定惊，缓解小儿的惊厥、谵语、抽风。第四利水，蝉蜕是一个利水的药，所以用来治疗肾炎、小儿水疝等等。

因为高热会引起脑损，所以蝉蜕在儿科上应用比较多；对于成年人，持续的高热也可以引起中毒性脑病。如果体温持续大于40度，通常这个人中枢神经系统的功能会受到影响，所以二加柴苓汤里头蝉蜕可以用到30克。不是说每个人都要用30克，因为二加柴苓汤是一个通用的方法，最初设计这个方，要求的也是快速转阴，为了防止病人出现高烧、持续的高烧导致脑病，我们就用了30克蝉蜕。

30克蝉蜕，颗粒剂还好，饮片的话是一大包，煎药很困难的，也可以把蝉蜕泡了先煎，然后再用药汁来煎别的药。

如果病人发烧不是很严重，37度、38度，蝉蜕可以减少用量。有人说蝉蜕贵，能不能不用？可以不用，不用蝉蜕这个方子依然有效。但是如果病人高烧，用上蝉蜕效果会更好，退热更快，尤其是超过40度的持续的高温，用上蝉蜕可以防止病人出现中毒性脑病，我们老百姓叫烧傻了，成年人也有，但是小孩更多见。有一些家长可能会心疼药费贵，几十块钱没了，在好多人的眼里，你给他开药贵了，他觉得命还没有钱值钱，你就把蝉蜕减少，开个3克、6克，根据情况来使用。

大家对比下二加柴苓汤和银柴消毒丹，就会发现，二加柴苓汤有藿香、有黄芩、有射干、有连翘，它就是银柴消毒丹的架子。如果这个人太阳寒水之气还没解，大概率要用二加柴苓汤；如果太阳寒水已解，化热了，那才是银柴消毒丹证。

怎样诊断太阳寒水解没解？就看他发烧的时候伴不伴出汗、伴不伴恶寒，“有一分恶寒便有一分表证”。如果病人恶寒、不出汗，那么他就是太阳寒水没解，那就应该是二加柴苓汤证。即便他舌苔黄了，“寒包火郁”，那还是要给他在银柴消毒丹的基础上，加上羌活、防风，还是要给他把太阳寒水给解了。实际上银柴消毒丹里头可以加羌活、防风，二加柴苓汤里头也有银柴消毒丹的架子，藿香、黄芩、射干、连翘就是，但是它的用药配伍主要偏重于解太阳寒水。由于它是湿热病，所以化热之后温度反而不高，往往是40度以下，这个时候处方可以没有蝉蜕。当太阳寒水闭阻我们腠理的时候，《黄帝内经》讲的“体若燔炭，汗出而散”，什么叫体若燔炭？就像烧炭一样，高烧超过40度，这个时候家属很慌张，医生也很慌张，大家都手足无措啊，家属抱头痛哭，医生也乱成一团，没有定见，一见高烧40度就在那里哆嗦，实际上一样的是二加柴苓汤，这个时候重用蝉蜕退热效果最好。

大家一看见高烧，首先想到的肯定是阳明病，化热了。其实湿热病发热的时候不一样，往往38度左右，很少超过40度，大家还是要把湿热病发热的机理搞清楚。

——以上内容节选自2022年12月17日吴雄志教授讲座录音整理，有删减。