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滟姐 医道正己 2023-04-14 22:29 发表于四川 ------------------------------------------------------------- 一七七：下后，不可更行 “桂枝汤”；若汗出而喘，无大热者，可与 “麻黄杏仁甘草石膏汤”。
若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。应该是解毒之后，攻下了以后呢，如果病人有汗出而喘又没有大热，就是麻杏甘石汤，麻杏甘石汤使用的时机并不是要去发烧的，而是汗出而喘。所以这个喘可以跟咳连在一起，所以你只要，你看那个麻黄杏仁吗，杏仁跟麻黄是等量，你看那麻黄跟石膏。病人说“我咳嗽，我有气喘或者是咳嗽。”过来舌头看看，一看黄的，知道里面是热，麻杏甘石汤就是热证，但是你摸摸他也没有发烧，怕不怕热，不怕热，也没有发烧感冒也不难过啊。“有没有汗？”“有汗。”结束了，就问完了。就是麻杏甘石汤。如果麻杏甘石汤，病人是无汗大热的时候，就变成大青龙汤，大青龙汤呢就是来自麻杏甘石汤。麻杏甘石汤呢加上桂枝、生姜、红枣，七味药组合就变成大青龙。大青龙汤一定是无汗有喘，有热有咳。所以一个病人跑进来，“我咳嗽气喘得很厉害。”舌头一看黄的。“你有没有汗？”“没有汗。”身体痛，还有发烧，你这个用麻杏甘石汤就不对证，这个时候你要用大青龙，大青龙汤。临床上到了夏天，天气一热他就开始喘，你就不用问了，大青龙丢过去。可以丢到澳洲，丢到纽西兰，你只要知道对证，丢到哪去都没有关系。那我们，如果我没有看到病人的时候，平常我没有看到病人的时候，我们开处方出去，这个使用到麻黄的时候，经方真的是使用麻黄剂量，麻黄桂枝，麻黄剂量是最高的。我现在没看到人，我不敢麻开太多，或者是桂枝开得比麻黄多一点点，就是我怕万一说看错了，对不对。因为不是我看哪，如果亲自看的话，我的麻黄会加到很重。隔一层的话我就会麻黄开少一点，桂枝开多一点。这个条辨。所以病人呢如果有被攻下了，结果呢你不要开桂枝汤，不要开桂枝汤给他。比如说这个他是便秘你攻下去以后，病人呢有汗流汗啦，你开桂枝汤，一看这个是桂枝汤证，你再开桂枝汤给他，他已经被攻下了，攻下去肠胃津液伤到了，你桂枝汤一下去肠胃的津液又没了，一定会干掉。就是担心这个而已，其它没有什么关系，就是担心这个。所以才会说不可更行桂枝汤。就是怕津液一伤再伤。这种下，下剂，攻下，如果病人是长期的便秘，本来就便秘都很久了，你攻下去以后，张仲景说急下存阴，一攻下去，他大便一清出来，津液一回头，本来是燥渴的，哇，嘴巴津液口水都回来啦，那这个时候得了桂枝汤症，你还是可以给他桂枝汤啊，因为他并没有伤到津液啊。你了解我意思吧？这是讲的伤到津液的时候就要特别要小心。一七八：“太阳病”，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕（ying四声，同“硬”），表里不解者，“桂枝人参汤”主之。
误下了以后，我们有两种处方。对付两种不同的主要症状。我们用寒热来区分。如果是热利，误下发后出现热利，经方呢，张仲景是以葛苓连汤为主，如果是寒利就是以桂枝人参汤，还有刚刚那个方子甘草泻心汤，寒利到，很多泻心汤。这个甘草泻心汤，这个桂枝人参汤呢又差一截，桂枝人参汤呢里面寒得很重，诸位我们看一下桂枝人参汤的方剂。你看人参、炙甘草、干姜，干姜跟人参都有用到，白术跟桂枝这几个合方呢，这一、二、三、四、五，五味药加在一起，叫做桂枝人参汤。人参我们出现的时候，我们一定是使用在津液受到伤害的时候，张仲景就会使用人参。那你说，“老师那个病人钱比较不够，病人比较贫苦。”那你可以用党参代替人参，没有关系嘛。所以我们小柴胡汤里有人参，我们常常用党参来取代人参，我们介绍到现在，小柴胡汤我们还没有仔细的介绍，因为后面少阳篇还会出现，我在少阳篇的时候再解释小柴胡汤给大家听。那病人有寒利的时候，下利的时候，津液一定伤到，我们用人参去补他丧失的津液。那白术呢能够祛湿，白术去湿是去关节上的湿，所以张仲景在处理风湿关节炎的时候，会用白术。还有肠胃里面的湿，因为白术是健脾的，记不记得《神农本草经》里介绍白术是健脾的。那市面上、市面上的白术，你如果说去买白术，他说我们白术有生白术，有用黄土炒的白术，你用哪一种？你如果是下利得很厉害，你说白术我用那个赤石脂去炒，炒一下，赤石脂本来是涩剂嘛，下利得很厉害，去炒点白术，这个很凶，一下去就止掉了。那一般来说你选用黄土炒的白术就可以，因为它健脾嘛。那用桂枝，桂枝在这里呢，寒利的时候，桂枝能够行阳，能够让心脏力量加强，心脏力量加强。所以说心脏、小肠，心脏，心会移热到小肠，因为心脏不断地跳动，产生的火，因为心脏不断地动，所以心脏非常的热。那肺呢？是法像天，它能够把这个热往下降，降到小肠里面去，所以小肠跟心脏同样是属火，那如果寒利的时候，小肠的火没了，我们用桂枝。再严重的话，我们开始用炮附子都可以。桂枝。那五味药呢，用水九碗去煮成，先煮四味药嘛，最后是桂枝，桂枝是最后才放进去，等于是再煮一下就好了，不用煮那么久。那这个温服一升，日再服，夜一服，就是每六小时喝一次，六小时喝一次嘛，到晚上再吃一次。治疗肠胃的功能呢，让肠胃恢复得很快，就一天吃个四次，四六二十四，刚好二十四小时。半夜让病人醒过来吃，这是服用桂枝人参汤的方法。主要呢，就是这个病人，你看他在条辨上面，外证未除，外证还有，还有点外证。所以说我们会使用到桂枝，一个原因就是桂枝能够使心火进到小肠。第二个，桂枝因为他还有点外证，桂枝汤证还有，用一点桂枝呢发一下表。这里面没有用白芍，待会我们会介绍，有的汤剂要用白芍，这里不用白芍。用甘草、人参、这个干姜，干姜呢和生姜两个不一样。如果是热利的话，需要用姜的话，病人有恶心，这时候我用生姜。干姜用在寒利，干姜甘草汤、炙甘草，我们是有寒证的时候才会出现。所以诸位，如果说你要问，“老师什么时候用，最好的时机用桂枝人参汤？”就是当他有太阳表证的时候，并且有寒利下利的时候使用它。那如果说“老师我们怎么区分他是寒证、热证？”热证的人下利的时候，病人口渴，因为津液伤到嘛，舌头拿出来是黄的。那寒利的时候，下利的时候，那个舌苔是白的，然后病人不渴。然后下利出来，可以看到清谷，都是寒利。水都是白的，清水，那是食物都可以看到。热痢的话，食物消化掉，排出来很臭，病人有肠胃炎嘛，有发炎的现象。好，所以有时候呢，有的时候小孩子不会骗你，你就说问那个妈妈，“下利嘛，你大便臭不臭”。妈妈不好意思讲嘛，旁边的小孩子说臭死了，结束了，葛芩连汤，你不要再问了。因为那个小孩子已经告诉你了。不行你一定要告诉我，没有那么龟毛。所以旁边、周围的都是你的资料。因为我常常遇到这种情形。我问那个儿子，“你小便什么颜色？”妈妈在那边，“黄色。”好好好，马上就知道。他妈妈很厉害，一直跟在儿子旁边，一直在跟着儿子。对不对？常常有。我问他“你睡得好不好？”，他妈妈说“睡不好”，我跟他妈妈说，我没有问你啊，问他。他妈妈在旁边急嘛，很急，妈妈很可爱，母子情深。一七九：“伤寒”，大下后，复发汗，心下“痞”，恶寒者，表未解也，不可攻“痞”，当先解表，表解乃可攻“痞”，解表宜“桂枝汤”，攻“痞”宜“大黄黄连泻心汤”。
大黄黄连泻心汤方: 大黄二两，黄连一两;右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣分温服。 一百七十九条呢，伤寒，大下之后，又发汗，心下痞。因为那个寒气结在中间嘛，并且跑到胃上面。恶寒者，表未解，病人如果经过这样子，又发汗又大下，还有表证的时候，不要去治痞。痞，我们有五种泻心汤嘛，不要去治痞，应当先解表，先不要管胃，先把表解了以后，再去治疗（痞），这是治证的原则。解表的时候，适合桂枝汤。记得只要病人经过发汗了，经过大下了，你不要去想用麻黄、用葛根，一律用桂枝汤。因为桂枝汤除了能够解那个太阳中风，能够发一点汗以外，本身桂枝汤根本就是阴阳最好调和的方剂，也就是说可以把它当补药吃。所以平常你没事让他吃吃桂枝汤。你看我们平常坐久了腰酸背痛一下，那就是桂枝汤证啦。所以我们随时会感受到风的。你说你现在洗完澡出来很热嘛，热死了吹点风，也是桂枝汤证。腰有点酸，就已经是桂枝汤证了。好，所以平常没事就吃吃桂枝汤。你说下了班，那个那个到晚上那个那个刮风下雨的，就淋到一点，你还是桂枝汤证。因为你有汗嘛，就算你没有感冒，都会多多少少都会带一点桂枝汤证，所以没有事的时候也可以吃吃桂枝汤。解表一定是桂枝汤，你不要考虑其它的方子，病人只要有汗，被攻下，这个发汗过，还有表证在的话，都用这个。攻痞的话，用大黄黄连泻心汤。病人为什么这里那么确定说用大黄黄连泻心汤？因为病人被大下以后，大下了肠胃里面没有东西啦，肠胃里还有痞，这个是有虚热在里面。大黄和黄连泻心汤的时候处方很好玩，很奇怪。这个大黄用二，诸位可以看前面的，大黄用二，黄连呢用一，比如说大黄二钱，黄连一钱。用麻沸汤，就是泡，用热水泡在里面挤出来的，或者你把它当做乌龙茶，用大黄黄连冲热水下去，看到汤变黄就喝了。不用煮，不用煮。煮的话，你吃到同样的药，你一煮过你吃到的是它的味跟它的质，味厚，一吃完就下痢了。你如果是泡的话，吃它的药气，吃它的气，气往上走。你看他大黄敢用二，这一般温病派，看到硝黄，芒硝、大黄，那个是，不能用，实际上你用泡的话，用热水泡过的话，取它的气的话，大黄是往上走，走得比黄连还上。所以黄连只是清胃里面的热，胃里面的热，热往上走。大黄呢，肺上面，喉咙上面还要靠大黄。头部，眼睛出血，没事呢，眼白那边突然出血出来了，或者鼻子流鼻血，这个时候我们都要使用大黄。但是不是煮的哦，要泡，当茶叶来泡它才会好。这就是告诉你，当你遇到一个，这个条辨的时候，简单讲句话就是，当你遇到一个病人，本身肠胃不好，胃就常常不好的人，很多人胃不好，这个时候呢，如果有得到感冒，不要管他的胃，先去治他的表证，治完以后再去治疗里证。很多人说吃了桂枝汤，吃了桂枝哈胃会不舒服，然后这里你看，痞证张仲景还用桂枝，你食物上你去看看，街上有胃病的人吃了桂枝也不会不舒服的，很多人说桂枝很热吃下去后胃会出血的，没有，不会的这种现象。一八〇：“伤寒”，发热、汗出不解，心下痞鞕（ying四声，同“硬”），呕吐而不利者，“大柴胡汤”主之。一八一：病如“桂枝证”，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕（ying四声，同“硬”），气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜“瓜蒂散”。
这个，病像桂枝汤证，但是他头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕（ying四声，同“硬”），就是胃的地方，硬，非常的硬，寸脉微浮，这个人呢，气上冲咽喉，就是上下气不通，有个东西梗到，此为胸中有寒。这个寒呢，应该把他当做实，虚实的实。比如说你吞到骨头了，或是吞到铜币，钱币什么的，堵到了。这个时候呢，当吐之。就是有异物梗在里面的时候，中医是采用吐法，吐法，瓜蒂散。这个瓜蒂散呢，你到药房去买瓜蒂，他都没有卖瓜蒂的，谁给你卖瓜蒂？他们都没有用，没有用瓜蒂。那你要自己去找，跑到那个山间里面那个种甜瓜、香瓜的农夫，把那个瓜蒂的头头砍下来。那你要说，我要把头头破掉，瓜还生在那边还没有好。结果农夫跟你，“我只买你的瓜蒂”。这个这个农夫就跟你翻脸。所以说平常就可以收集，如果你需要用的时候，平常就可以收集。收集这个瓜蒂切下来，就把它放在那边烘干，放在药房里面，有需要用的时候才可以用到。越甜的瓜，那个瓜蒂是越苦，越苦。最主要是吐，熬黄就是烤一下就变黄，你不要放到水里面去熬，烤一下就变成黄的嘛。再配合赤小豆等量，这放到一起。那这二个和在一起一吃下去嘛，当场就吐掉了。那这个是我们确定他有东西哽到的时候使用。光是这个吐，汗吐下，张仲景的解法，这个吐，这个是表面上，吃到这个瓜蒂散就吐。临床上看的时候，我们治很多病，根本没有用到吐剂，病人是吐了而解掉。所以吐是一种解病，病除的方式。那我们一个病人呢，比如说，他打电话来，我们到五点钟就下班啦，吃个饭，所以手机不能随便留给别人，吃个饭吃到一半打电话来说，我要看你，挂急诊。挂急诊到西医院去挂急诊，跑来找中医挂急诊。“我不要去”，我知道我去的结果，我问，你什么问题？“我肾结石”。那你怎么知道你肾结石，他说，“我得过啊，我知道。每次都发了就这样子。”我说你到医院去。他说不行，到医院去当Barbecue，砍掉了，会做成Barbecue，然后把石头拿出来，不要，我不去。我说，好吧，那既然这样你就来。我去查他。这个肾结石呢，我们脚内窝的地方，脚踝裸在这边，内窝的地方后面是我们的太溪穴，太溪穴到复溜穴中间这一段。你如果说，我们把这个地方画成个肾脏。这样子最好，后脚跟肾脏，你要压痛点，这边有压痛点，这就是结石结到了。吃下去以后，他病人来到很好玩那，来的时候，你看他拿一个验尿试纸，你看我这个是咖啡色，这咖啡色就是代表我有结石，尿里面有血嘛。然后第二天吃完，我们一看，那猪苓汤，我们下针以后针完了以后，痛就去掉了，扎针的时候，病人就感到石头在动。然后等到我们开了汤药给他，第二天，他打电话来，“我好了”。我说你怎么知道你好了，他说“我的那个试纸一放下去，就变成蓝色的了，正常了。好，代表没有血了，痛也没有了，我小便看到石头排出来”。我说那你吃完药，他说“是啊！我昨天晚上很不好过。”我说“为什么？”“吐，吃你的药会吐。”可是一吐完，小便大下。一吐完，小便就便下来。那你开猪苓汤的原因，有没有想过它根本就不是吐剂。所以吐解有二种，一种是真正的我们需要去服药去吐它，还有一种是因他的肾结石，因为上面有痰哽到，所以他尿才会在肾里面一直累积起来排不出去，慢慢浓稠，尿垢啊，慢慢累积起来，变成结石。那没事再吃一些钙片嘛，好，那结石更快。那钙片。我们要害一个人我要害一个人就很简单，每天买钙片给你吃，买维他命C给你吃，马上就结石了。我们那边当地有个牙医，才吃二个礼拜，吃维他命C，最新的维他命，才吃二个礼拜，马上就肾结石。所以说当你在可能你用桂枝汤，可能你用五苓散，可能你用别的方剂的时候，病人，本来你的药不是吐药，结果人吃了你的药就吐的话，中了，中病了。你也很高兴，吐了，解掉了。得汗解，那我们说汗吐下三解嘛，那我们在治疗这个一般伤风感冒，你开麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，病人会流汗，这很正常，因为你这个是汗药，发汗的药。那你在治疗尿毒、肾脏病、内科病的时候，你开的处方根本没有汗剂在里面，结果病人吃了你的药以后说，我以前从来不流汗，现在走路一下就开始流汗，代表他恢复了汗解，汗解。懂我的意思吧。所以在读《伤寒论》的时候，不能很死板的说，哇，吐，我非要用瓜蒂散。不是不单单是这样的，吐是一种病解除的一个现象。所以下，汗、吐、下都是病情舒缓嘛，解除的一种症状。一八二：病胁下素有“痞”，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此为“藏结”，死。这个一百八十二条，这个条辨我们可以看到，当年在汉朝那个时候呢，之前他们那个医学技术不发达，像这种病不该死的死了。，病呢，胁下素有痞，硬块，痛，连在脐旁，肚脐旁边痛，痛引到少腹，入阴经者，用我们来说的话就是到睾丸里面去了，此为藏结，死。张仲景说死。这个呢根据我解读我想的原因呢，它疝气或者是肠炎或是那个腹膜破掉在里面。那当时发炎呢，没有那种好的医生，好的技术，所以，一看到这种病就死掉了，一看到这种病就死掉了。也可能是盲肠炎或者怎么样的他就死掉了。我看过这种病人。我有个病人嘛，这个病人是女孩子，女的没有睾丸啦，没有关系她就是痛在这块儿。强痛，痛了多久？十五年。英国的女人。那我说你去医院看，有没有跟你说是盲肠炎或腹膜炎。“没有，都说我很好，说我这里（指大脑）有问题”。这个十五年，这个太太十五年就呆在家里面不能出门。我一按，哇！拒按！然后再一压她的足三里下一寸，阑尾点，压痛。更好玩的是在哪里，这个人的手掌，这个我已经拍照拍下来。所以那个相机很方便。她的手掌呢，这是指头，我们这样画，这个指头上去，大指在这边，生命线在这边，我们简单画一下，在生命线的中间那么大一块，褐色的，褐灰色的，那个圆圆的一块，这样子，在左手掌上。这是大肠，正好在合谷、大肠交界的地方。我常常看大家的手掌，我说我中医看手掌不是帮你算命哦，因为每个人看手掌都是帮人算命嘛，我说不是，我看你的肝脏，看你的身体。那病人就有这个现象。处方的时候，我用经方的大黄牡丹皮汤，还是用金匮的方子攻它，她已转成腹膜炎，腹膜炎的时候已经破裂掉了，我认为她是肠子破裂掉了。她大便非常的不好，所以我用薏米附子败酱散跟大黄牡丹皮汤给她吃。刚开始吃汤剂，后来改成粉剂。天哪，这个人呢连续吃六个月。诸位以为说，那六个月不是下利，利死人。你错了。我用汤剂给她，前三个月的时候，吃，还是一天一次，不给她吃的话，她一个礼拜上一次厕所，一点点出来。越吃她就越来越收，然后现在这个这个褐斑呢完全褪掉了，正常了。但是她还有，因为她大便好很多了，所以我就改粉剂给她吃，装在胶囊里面，不用那么痛苦。然后这个女的她才给我讲，十五年了她没有办法出门，痛。然后现在可以出来了。可以出来走动，可以出来听听音乐、看看电影啊什么的。以前就呆在家里。你说她先生痛不痛苦？所以你以为腹膜炎或是盲肠炎，我们美国医生可以查到，我告诉你照样查不到。可是病人骗你干嘛，说痛得要死，她为什么骗你痛？医生给她给她的结果，就是说她神经有问题，然后验血，他说她没有发炎，都没有，都好的，实际上就是藏结，就是堵在这个地方，连在阴茎上。那当年写死，实际上这个证应该不会死的，也有可能是大肠癌或者怎么样子，或者是睾丸癌。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。 为中医的传承，也是为倪师中医心血的传承，这里的免费分享笔录为我亲自逐字录入和校对，希望能够帮到读者朋友的中医学习。重要的小视频我会在群里共享。如需转载请联系我。
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