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失眠是个很大的范畴，我把自己的一点总结放在这里！ 白昼不眠，是从其阳，夜而睡，是从其阴。如果病人表现白天白昼烦躁，说明了她是伤在阳的方面，是阳受损了，阳不足了！很多抑郁症的患者晚上能够很好的睡觉，白天却烦躁的不得了，晚上安静说明还没有伤到阴分，一旦是阳虚失眠就要扶阳！ 失眠，总体来说就是心肾不交，水火不济引起的，大体可以来说分为肾阳虚，肾阴虚，心阳虚，心阴虚 肾阳虚，肾阴没有动力上行与心阴交汇而失眠，因为肾阳虚日久会连累到脾阳虚，脾主升，可以载着肾阴上行与心阳交汇，肾阴的运行也需要阳气的推动，二者缺一不可，同理其他也是如此！ 肾阳虚，金匮肾气丸 肾阴虚，六味地黄丸 心阴虚，黄连阿胶汤 心阳虚，桂枝甘草汤 这是最基本的治疗失眠方案！但是在临床中失眠不是单一的，为啥啊，时间太久了，有些人失眠几年，十多年，早就病情复杂多样化了！举例子二个我最近治疗失眠的 案1，女，56岁，失眠十多年，近一周通宵不能入睡，白天精神入常，说话声音也很洪亮，无口干口苦，无大小便异常，就是夜间通宵不能入睡，平素睡觉稍稍响动则惊醒，左脉弦硬濡，右脉弦濡，平素有高血压病史，舌质淡红，舌尖红，倒三角舌！ 我们来看看这个患者属于哪一类，其他啥症状没得，舌尖红，脾气急，心火盛；两侧脉弦硬濡，高血压病史，可看出病位在肝，濡脉，肝阴血亏虚明显，这个患者没得阳虚表现，舌脉结合症状，判定心肝阴虚，肝肾同源，肝阴血不足，不能制约阳，阳气上位引起失眠，这是其一：肝阴不足不能制约心火，心火盛而更灼伤肾阴进一步加重阴的损耗，这是其二！这里不能用六味地黄丸，为啥因为清心火力量太弱了！选方应该是平肝潜阳养肝阴，泻心火养心阴为主的方剂，天王补心丹合建领汤 建领汤：山药，生地黄，白芍，龙骨，牡蛎，牛膝，柏子仁，代赭石 天王补心丹：天王补心地二冬，三参桔梗柏枣仁，远归茯苓共养神！ 组方如下 熟地黄45克，山药30克，砂仁10克，肉桂6克，五味子6克，龙骨45克，牡蛎45克，白芍20克，菊花30克，白茅根12克，天冬15克，麦冬15克，酸枣仁10克，远志20克，茯苓12克，丹参10克 患者自诉服用1天后能入睡2到3个小时！ 这里我用了熟地，没用生地，原因是养肝肾阴为主，泻心火为次！因为患者失眠主要是下焦阴不足引起的！ 案2，女，36岁，反复失眠5年，近来失眠1月，也是通宵不睡，白天疲倦面容，夜间入睡困难，无怕冷，冬天怕冷明显，脾气急躁，轻微脚软，夜间咽喉轻微干燥，月经量正常，颜色偏黑，舌尖红，舌苔薄白腻，舌下淡，左脉寸沉细，关尺沉细无力，右脉沉细濡！ 这个患者也是失眠，首先我们看是阳虚还是阴虚失眠，疲倦面容，这个天气脉是沉细濡的（重庆这两天体温35度），月经颜色偏黑！看病就是表里虚实寒热阴阳嘛！这属于里，属于寒，属于阳虚一目了然！ 这个就是少阴虚寒太盛（水寒不养龙，逼龙上越），那就是阳虚了，阳气上浮导致夜间入睡困难，温阳的同时把虚火潜下去！肾阳不足，不能鼓动力量与心阳交合，心阳下不去，日久就心烦气躁，如果心火入胃，胃热口苦嘛，到时候就是虚实夹杂的失眠了！ 阳虚失眠，封髓潜阳丹合当归芍药散合酸枣仁汤加减 黄柏，砂仁，附片，龟板，肉桂，龙骨，牡蛎，白茅根，当归，白芍，川芎，泽泻，茯苓，白术，酸枣仁，柴胡，枳壳 这个患者也是服用一天当晚入睡2到3小时 现在这两个还在服药中！都开了5天的中药！这个患者其实也可以用交泰丸，交泰丸是黄连，肉桂，那么这个方是用于阳虚还是阴虚呢，是用于阳虚的！ 失眠，总体来看就是心肾，心在上，心主血脉，心藏神，血足才藏神，所以女娃儿失眠很多都是血不足引起的！肾在下，肾的元阳主封藏，纳气，只有封藏好才能生长发育好，气才归于下，不然封藏不行，元阳亏虚，就会影响整体机体功能！心肾相交就是水火既济的通道是啥，是中枢脾胃！肾阴上需要脾的升，心火降需要胃的降，所以脾胃异常，就是心肾相交的道路不通畅也会失眠！如果胃不降怎么办，就需要降肺，所以肺不降也会失眠，这是极个别的！ |
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