【摘要】 以六经病症的不同特点探讨分析太阳、阳明、少阳、少阴、厥阴各经小便不利的原因，兼论其相应治法，为该证的治疗提供理论依据。
【关键词】 伤寒论 小便不利 六经 原因
小便不利是伤寒论中一个很重要的症状，散见于各篇之中。对于这一症状，仲景论述较完备，笔者从六经角度做一探讨分析，以便对其加深认识。
1 太阳之小便不利
太阳主表，为一身之藩篱，邪气所犯，太阳首当其冲。太阳病病位在表，一般要用汗法治疗，若治不得法或患者素有内邪，复感外邪，内外相合，往往会致小便不利。
1.1气津两伤，阴阳难继
汗法是《伤寒论》中一个很重要的方法，其原则是“遍身微似有汗”，若用之不当，汗出过多，易导致小便不利。如《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此条是由于发汗太过，损伤阳气，阳气不能固摄而出现漏汗不止。汗出过多，更伤阳气和津液，一方面阳虚不能化气，水液代谢障碍；另一方面，津液受损严重，化源不足，故小便难的出现势在必然。而此时表证尚未解除，在治疗上也要顾及，故治用桂枝加附子汤，以温经扶阳解表。待外邪去，阳气足，固摄有力，津不外泄，再加之阳足自可化气生津，阳旺津足，小便难必应然而解。
1.2 津伤阴亏，化源不足
太阳病若误用下法或汗下并用，往往会导致津液匮乏而出现小便不利。如《伤寒论》6条：“太阳病……若被下者，小便不利，直视失溲……。此处之小便不利，是由于感受风温之邪，误用下法所致。风温之邪本为阳邪，最易耗伤人体津液，本应益阴清解，而误用下法，致使津液更伤，邪势更盛。此时津液极度贫乏，化源不足，故出现小便不利。治当清热益阴为法，热去津复，小便可望得利。再如：《伤寒论》59条：“大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”此处小便不利是由于用下法后又用汗法，致使津液大伤。津液不足，则注入膀胱之津液亦少，无尿可排所致。这种情况的小便不利，不可再施以利水之剂，否则势必造成津液更伤，病情更重，故曰“勿治之”。若治，当以清热养阴生津之剂，待津液回复，化源充沛，则不利小便而小便自利。
1.3 水饮内停，气化不行
在太阳病中还有一类小便不利是由于各种原因致水饮内停，气化不行造成的。若患者素有水饮，复感外邪，形成外寒内饮之格局，饮邪流动不居，停于下焦则会出现小便不利。如《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气……或小便不利、少腹满，或喘着，小青龙汤主之。”此条之小便不利就是由于饮留体内，停于下焦，气化不行所致。治当辛温解表，温化水饮。待表解饮去，气化正常，小便自利；若太阳表证不解，外邪循经入里，影响太阳之腑，也可出现小便不利。如《伤寒论》71条：“太阳病……若脉浮、小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此处之小便不利是由于外邪入里，太阳膀胱功能失常，水道失调，邪与水结而形成蓄水证所致。《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”，膀胱气化失常，津液无以输布，自然会有小便不利之证。治当化气行水，方用五苓散。方中猪苓、泽泻渗湿利水，茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气，全方合用，邪气去、气化复而小便自利；还有太阳病误治后损伤脾阳，脾阳不运，水饮内停也会导致小便不利。如《伤寒论》28条：“服桂枝汤，或下之……心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。此处之小便不利是由于太阳表证，汗下之后，表邪未解而脾阳受损，脾使其转输之用，水湿不运，停于中焦，阻碍气化所致。故治当健脾利水，方用桂枝去桂加茯苓白术汤。待脾阳得复，水饮得去，脾恢复其转输运化之能而小便自利。
2 阳明之小便不利
阳明为多气多血之府，阳气旺盛，一旦发病，多为热证、实证，但也会有虚寒之证。但无论哪种情形都会有小便不利的情况。
2.1 津液大伤，化源匮乏
阳明感邪发病，邪多从燥热而化，易致津液耗伤而出现小便不利。如《伤寒论》200条：“阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄”。此处之小便不利是阳明病误用火法治疗后，因火与热合，热势更盛，津液愈伤。津液大伤，化源不足而成。
2.2 湿热相合，水不下排
阳明病虽多燥热之证，但由于与太阴脾相表里，若阳明热邪久不解与太阴脾湿相合，也会出现小便不利。如《伤寒论》199条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”本条之小便不利是由于阳明邪热与湿相合，湿热郁于中焦，热不得外泄，湿不得下行，三焦壅滞所致。另如《伤寒论》236条：“阳明病……小便不利，渴饮水浆者……茵陈蒿汤主之”。此条之小便不利亦是由湿热胶结不解，水不下排所致。治当清热除湿，方用茵陈蒿汤。方中三药皆为苦寒之品，寒能清热，苦可燥湿。茵陈清热除湿，栀子清泄三焦而通调水道，大黄清热，推陈致新，三药相合，湿热去，三焦通利，小便自利。不仅湿热郁于中焦可导致小便不利，水湿之邪，郁于关节也可致小便不利。如《伤寒论》192条：“阳明病，初欲食，小便反不利……”。此处之小便不利是由于水湿郁滞，流于关节，不从小便而去，加之湿性粘滞，影响气化所致。
2.3 中焦虚寒 ，脾虚不运
阳明病虽多热证、实证，但也有虚寒的情况。若中焦虚寒，脾虚不运也会出现小便不利。如《伤寒论》191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利……”。此条之小便不利是由于患者平素胃阳不足，复感寒邪所致。脾胃同居中州，胃中有寒，必然影响脾的运化转输之功，以致津液不能正常布散，就可出现小便不利。治当温胃散寒健脾为治。
3 少阳之小便不利
少阳为枢，处于半表半里，经络上包括手少阳三焦及足少阳胆经。邪犯少阳，易致三焦不利，出现小便不利。如《伤寒论》96条：“伤寒五六日……或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。此处之小便不利是由于邪犯少阳，三焦不利，气化失职，水停下焦所致。治当和解少阳兼以利水，故治用小柴胡汤去苦寒之黄芩，加茯苓四两为治，待三焦通，水饮去，则小便自利。再如《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利……”。此条之小便不利是由于误下后，邪气内陷入少阳，胆气郁结，疏泄失常，以致三焦不利，决渎失职而出现。治当和解少阳、通阳泻热，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。若少阳为病，再加之水饮内结，则更易出现小便不利。如《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利……”。此条所述是由于邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利，导致三焦决渎失失职，以致水饮内结三焦不通利，再加上水饮内结气化不行津液难以下行，则小便不利之出现势在必然。治当和解少阳，温化水饮方用柴胡桂枝干姜汤。待气机宣通三焦通利郁阳得伸，表里得和则小便不利之症状必自愈。
4 少阴之小便不利
病至少阴阶段正气已明显不足，少阴者阴少之谓，其实阳气也明显不足。阴阳之不足往往会致小便不利。
4.1 阴液不足 难以为继
少阴病若阴伤甚则会出现阴液亏乏化源不足的小便不利。如：《伤寒论》284条：“少阴病……小便不利，以强责少阴汗也”。此条之小便不利是由于少阴病误用火法强迫发汗。火热内迫，阴液耗伤，难以为继，以致化源不足而出现小便不利，治当以滋阴清热为主。另有少阴病失治而致津液不足而致的小便不利。如《伤寒论》307条：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利……桃花汤主之”。此条之小便不利是由于脾肾阳虚，寒湿内郁脉络损伤固摄无权滑脱不禁出现下利不止便脓血。若不及时治疗，下利过多，津液损伤化源不足而出现。治当温涩固下，下利除，阴阳渐复，气化行，化源足，小便不利才可告愈。
4.2 阳气不足 水气不化
同样，少阴病若阳伤甚，也会出现小便不利。如《伤寒论》316条：“少阴病……二三日不已至四五日，腹痛，小便不利……真武汤主之”。此处之小便不利是由于邪入少阴，损伤肾阳。阳虚无力蒸腾，水气不化，气化不行所致。治当温阳化气行水，方用真武汤。待阳气复，水邪散，气化行则小便不利自愈。
厥阴之小便不利
足厥阴属肝，肝主风木，性喜条达，而主疏泄，肝气调和则气机宣畅是为无病。若肝气郁结，阳气内郁，气机不利往往会对多脏腑功能产生影响。若肝不调达，影响及水液代谢，往往会出现小便不利。如《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之”。此条之小便不利是由于肝郁气机不展，水道失调所致。治当疏肝解郁兼以利水，方用四逆散加茯苓，待肝气调达，郁阳得伸，水道通利，小便不利必然自解。
