甘精、德谷、地特胰岛素......基础胰岛素剂量如何计算？方案如何调整？

胰岛素是糖尿病治疗的重要方法之一。胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。

非进食状态下，胰岛 β 细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的 50%，经皮下注射的外源性基础胰岛素可部分模拟正常人体的生理性基础胰岛素分泌作用，帮助控制基础血糖。

1. 基础胰岛素包括哪些？

更多特点对比可查看：德谷、甘精、地特胰岛素，有什么区别？怎么选？有这张表就够了！

2. 何时起始基础胰岛素治疗？

≥ 1 种口服降糖药足量规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标（HbA1c ≥ 7%）者，可起始基础胰岛素治疗以改善血糖控制；

HbA1c > 9.0% 或空腹血糖 > 11.1 mmol/L 伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，如需短时间内纠正高血糖时，可考虑起始基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。

3. 起始剂量计算、剂量调整

起始剂量：

• 可根据体重计算，常为 0.1 ~ 0.2U/（kg·d）；
• 肥胖或 HbA1c > 8.0% 者，可考虑按照 0.2 ~ 0.3 U/（kg·d）起始；
• 随后进行个体化调整。

剂量调整：

根据空腹血糖，每周调整 2 ~ 6 U 直至达标。患者进行自我调整，推荐每 3 天调整 2 U 基础胰岛素直至达标。

甘精胰岛素的患者，可每天调整 1 U 直至达标。德谷胰岛素每周调整一次。

4. 基础胰岛素联合使用方案

5. 血糖控制不佳时如何调整方案？

（1）时机

治疗 3 个月，空腹血糖已达标，但 HbA1c 或餐后血糖未达标；或基础胰岛素剂量超过 0.4 ~ 0.6 U/（kg·d）；

或基础胰岛素治疗后，餐后血糖增幅 ≥ 3 mmol/L。基础胰岛素治疗方案无法满足治疗需求需调整方案。

（2）调整方案

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

参考文献（上下滑动查看）

1. 成人 2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020 版）. 中国糖尿病杂志 2020 年 10 月第 28 卷第 10 期

2. 2 型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议. 中华糖尿病杂志  2018 年 10 卷 2 期  97-102 页

3. 成人 2 型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见. 中国糖尿病杂志 2021 年 10 月第 29 卷第 10 期

4.  基础胰岛素临床应用常见问题指导建议 — 三十三问. 中华糖尿病杂志 2020 年 12 卷 5 期