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ACC 刚刚发布射血分数保留心衰(HFpEF)管理的专家共识，ACC网站列出了以下13个要点： 1、射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 定义为有心衰的症状和体征，而左心室射血分数 (LVEF) ≥ 50% 。  2、HFpEF 的诊断和管理需要涉及初级保健、心脏病学和心衰专家的MDT。存在冠状动脉疾病/心房颤动 (AF)等合并症、心衰住院、钠尿肽升高时需转至心内科；有合并症、利尿剂需求增加和NYHA III-IV 级时建议专科处理；如果对药物治疗不耐受、NYHA III-IV 级、心衰住院、终末器官功能不全或利尿剂需求增加，应考虑转诊至心衰专家。    3、H2FPEF 和 HFA-PEFF这两个评分系统可用于估计 HFpEF 的概率。H2FPEF 评估是否存在高血压、体重指数>30 kg/m²、房颤、肺动脉高压、老年人（>60 岁）和左室充盈压升高。HFA-PEFF 涉及心衰的预测试评估、心超和利钠肽、功能测试（包括舒张功能负荷试验/右心导管术）以及特殊影像/活检/基因测试以确定原因。   4、肥胖的 HFpEF 利钠肽较低。肥胖伴有呼吸困难需要高度怀疑 HFpEF。 5、女性 HFpEF 患者呼吸困难的症状更多，健康状况更差。与男性相比，心超上向心性重塑更多、舒张期僵硬度更大、左室体积更小、左室射血分数更高。因此，50-55% 的射血分数在女性中可能是异常的。  6、类似 HFpEF 的非心脏疾病包括肾脏疾病、肝硬化和慢性静脉功能不全。特殊心肌病也可表现为 HFpEF，包括浸润性心肌病、肥厚性心肌病、淀粉样变性、心脏瓣膜病或心包疾病。  7、HFpEF 的管理首先围绕管理合并症，包括高血压、肥胖、糖尿病、房颤和睡眠呼吸暂停。收缩压应控制在<130 mm Hg。可选择的药物包括利尿剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 和盐皮质激素拮抗剂 (MRA)。   8、对于合并症不多或 心衰不太严重的患者，HbA1c 的目标是 <7-7.5%，对于更严重的心衰、更多的合并症和老年人，HbA1c 的目标是 <8-8.5%。SGLT2 抑制剂是 HFpEF 伴糖尿病患者的一线药物。如果估计的肾小球滤过率 (eGFR) >30，可以考虑使用二甲双胍。胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 激动剂或 GIP 拮抗剂可用于糖尿病伴 HFpEF 的肥胖患者。二肽基肽酶 4 (DPP4) 抑制剂沙格列汀和阿格列汀以及噻唑烷二酮类药物禁用于心衰患者。减缓糖尿病肾病进展的药物包括血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、ARB、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂、MRA（非烯酮）、ARNI 和 SGLT2 抑制剂。 9、合并房颤，首选β 受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率，必要时加地高辛。亚组试验分析表明节律控制对伴有房颤的 HFpEF 患者更有益。应根据 CHA2DS2 -VASc 评分考虑抗凝治疗。 10、血运重建和高脂血症管理的标准指南适用于 HFpEF。对于 HFpEF，不常规推荐长效硝酸盐药物。 11、HFpEF 应考虑使用多导睡眠图检测睡眠呼吸暂停。对于患有 HFpEF 的肥胖患者，应考虑采用多学科方法来减轻体重。心脏康复可以改善 HFpEF 的功能。 12、使用 CardioMEMS 监测肺动脉压力可降低 HFpEF 住院的风险。可能适用于反复住院和容量状态不稳定的患者。 13、如果没有禁忌症，所有的 HFpEF 患者都应使用 SGLT2 抑制剂，理想情况下是在住院期间病情稳定后立即启用。螺内酯可能对一些 LVEF <55-60% 或 B 型钠尿肽升高的 HFpEF 亚群有益，并密切监测钾和肾功能。ARNI 已被证明对 EF 45-57% 的 HFpEF 患者和女性有益。次选 ARB。有心肌梗死或房颤病史的患者应考虑使用 β 受体阻滞剂来控制心率。  参考文献 1.https://www./Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2023/04/17/16/40/2023-acc-expert-consensus-on-hfpef 2.https://www.j/doi/10.1016/j.jacc.2023.03.393 |
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