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乳腺疾病是女性常见病、多发病，其中乳腺癌更是严重危害女性健康的常见恶性肿瘤之一。目前乳腺影像学常用的检查方法包括乳腺X线摄影、超声和MRI等。乳腺影像学检查目的在于：检出病变并对其进行诊断及鉴别诊断；对乳腺癌进行分期；治疗后随诊；间接评估肿瘤生物学行为及其预后。对此,不同检查方法有着不同的价值。 X线表现 乳头和乳晕：乳头位于锥形乳腺的顶端和乳晕的中央，密度较高，大小不一，但一般两侧等大。乳晕呈盘状，位于乳头周围，乳晕区皮肤厚度为1~5mm，较其他部位的皮肤稍厚(图6-1-1)。 皮肤：皮肤呈线样影，厚度均一，但在下后方邻近胸壁反折处的皮肤略厚。皮肤的厚度因人而异，为0.5 ~3mm(图6-1-1)。 皮下脂肪：通常表现为皮肤下方厚度为5~25mm透亮的低密度带，其内交错、纤细、密度较淡的线样影为纤维间隔、血管和悬吊韧带(又名为Cooper韧带)(图6-1-1)。皮下脂肪层厚度随年龄及胖瘦不同而异：年轻致密型乳腺此层较薄；肥胖者则此层较厚；脂肪型乳腺的皮下脂肪层与乳腺内脂肪组织影混为一体。
纤维腺体组织：X线上的所谓纤维腺体是由许多小叶及其周围纤维间质重叠、融合而成的片状致密影。 通常，纤维腺体组织的X线表现随年龄增长而有较大变化：年轻女性或中年未育者，因腺体及结缔组织较丰富，脂肪组织较少，X线表现为整个乳腺呈致密影，称为致密型乳腺(图6-1-2)；中年女性随着年龄增加，腺体组织逐渐萎缩，脂肪组织增加，X线表现为散在片状致密影，其间可见散在的脂肪透亮区；生育后的老年女性，整个乳腺大部或几乎全部由脂肪组织、乳导管、结缔组织及血管构成，X线上较为透亮，称为脂肪型乳腺(图6-1-3)。 
由于正常乳腺的X线表现个体差异很大，缺乏恒定的X线类型。国内外许多学者对正常乳腺均做过分型，并试图探索乳腺类型与发生乳腺癌危险的关系。目前，美国放射学院(ACR)2013年第5版乳腺影像报告和数据系统( BI-RADS )根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围将乳腺分为4型，即脂肪型(图6-1-3)、散在纤维腺体型、不均匀致密型(包括弥漫和局限两种情况)和致密型(图6-1-2)。这种分型的主要意义在于说明X线摄影对不同乳腺类型中病变检出的敏感性不同，对发生在脂肪型乳腺中病变的检出率很高，而对发生在致密型乳腺中非钙化性病变的检出率则明显降低，临床医师了解这一点很重要。 
乳导管：正常人有15~20支乳导管，开口于乳头，呈放射状向乳腺深部走行，并逐渐分支，最后终止于腺泡。X线平片上有时可显示大导管，起自乳头下方，呈线样放射状向乳腺深部走行，但也可表现为均匀密度的扇形影而无法辨认各支导管。X线平片上乳导管表现的线样影同纤维组织构成的线样影难以鉴别，可统称为乳腺小梁。 乳腺导管造影能清楚显示大导管及其分支导管(图6-1-4)。
乳腺后脂肪：乳腺后脂肪位于乳腺纤维腺体层后方、胸大肌前方，与胸壁平行，X线上表现为透亮影。乳腺后脂肪在X线片上通常不能显示完全。
血管：乳腺内静脉的粗细因人而异，一般两侧大致等粗。未婚妇女静脉多较细小；生育及哺乳后静脉较粗。乳腺内动脉在致密型乳腺多不易显示；在脂肪型乳腺有时可见迂曲走行的动脉影。动脉壁钙化时，呈双轨或柱状表现(图6-1-5)。
淋巴结：包括乳腺内淋巴结和腋窝淋巴结。正常乳腺内淋巴结一般不显示，偶尔可见圆形或肾形结节影，直径多小于1cm，边缘光滑，乳内淋巴结可出现在乳腺内的任何位置，但多位于外上方。X线上常见的淋巴结多位于腋前或腋窝区，根据其与X线投照的关系可呈圆、卵圆或蚕豆状的环形或半环形影，边缘光滑。淋巴结的一侧凹陷称为“门”部，表现为低密度区，此处有较疏松的结缔组织、血管、神经和淋巴管由此进出淋巴结。正常淋巴结大小差异较大，当淋巴结内含有大量脂肪即脂肪化时可至数厘米(图6-1-6)。
MRI表现
乳腺MRI表现在不同检查序列上其表现有所差别。
脂肪组织：通常在T1WI 及T2WI上均呈高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号，增强后几乎无强化。 
纤维腺体组织和乳导管：在T1WI和T2WI上，纤维和腺体组织通常不能明确区分，可统称为乳腺实质。乳腺实质在T1WI上表现为较低或中等信号，与肌肉大致呈等信号；T2WI上表现为中等信号(高于肌肉，低于液体和脂肪)；在T2WI脂肪抑制像上则呈中等或较高信号。乳腺类型不同，MRI表现有所差异。致密型乳腺(图6-1-2)的纤维腺体组织占乳腺的大部或全部，T1WI为低或中等信号，T2WI上为中等或稍高信号，周围是较高信号的脂肪组织；脂肪型乳腺(图6-1-3)主要由高或较高信号的脂肪组织构成，残留的部分索条状乳腺小梁在T1WI和T2WI上均表现为低或中等信号；中间混合型乳腺的表现介乎脂肪型与致密型之间。动态增强T1WI扫描时，正常乳腺实质通常表现为轻度、渐进性强化，增强幅度不超过强化前信号强度的1/3，如在经期或经前期也可呈中度甚至重度强化表现，双侧乳腺表现大致对称。乳导管最终汇集于乳头，以矢状面观察最清晰。
2013年版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)在MRI部分增加了乳腺纤维腺体组织量和乳腺实质背景强化内容。MRI上依据乳腺纤维腺体组织量的不同分为4种类型：脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型、致密型，与乳腺X线检查不同，乳腺纤维腺体组织量的多少不影响MRI诊断效能。依据动态增强后第一时相(大约90秒)乳腺实质背景强化范围所占比例，将乳腺实质背景强化也分为4种类型：几乎无强化、轻度强化、中度强化和重度或明显强化，乳腺实质背景强化明显通常导致MRI诊断困难,特别对较小的乳腺癌可能导致其漏诊。
皮肤和乳头：乳房皮肤厚度大致均匀，增强后呈轻度渐进性强化。双侧乳头大致对称，呈轻至中等程度渐进性强化。
参考书籍：医学影像诊断学_韩萍,于春水主编.—4版.—北京：人民卫生出版社，2016（本科医学影像学专业第四轮规划教材）
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