心电图出现Q波，就是心肌梗死吗？

34岁的小吴和70岁的郑大爷在急诊室相遇，他们都手持一份提示“异常Q波”的心电图，不同的是小吴胸痛难忍、大汗淋漓，郑大爷虽神态焦虑，身体却无太多不适。就诊后小吴因“急性心肌梗死”立即被收住入院进一步治疗，而郑大爷因“高血压、心室肥大”，调整用药后回家，定期随诊。

心电图上相似又不同的Q波，究竟藏着什么秘密？

心脏每搏动一次，心电图上即形成一个QRS波，QRS波的第一个负向波被称为“Q波”。提起心电图上的Q波，不少人会将它与心肌梗死划上等号。然而并非如此，它也可见于其他疾病，甚至是健康人群。

▲心电图QRS波

Q波分为正常变异性Q波及异常Q波；异常Q波又分为梗死性Q波和非梗死性Q波。所谓异常Q波，是指Q波时限＞30ms，深度＞同导联R波的1/4，或出现在不该出现的导联。一般至少两个及以上的导联出现异常Q波才具有临床意义。

▲正常q波 

▲梗死性Q波 

▲非梗死性Q波

一、梗死性Q波

01 急性心肌梗死

急性心肌梗死的Q波最常见，且情况危急、严重，表现为宽而深的Q波，常伴有ST段弓背抬高、T波深倒置，以及胸部剧烈疼痛、大汗淋漓、濒死感等症状，需要争分夺秒就医。

02 陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死患者中，Q波较为稳定，可长期存在，此时只需关注自身症状，定期随诊即可。

二、非梗死性Q波

01 心室肥大、心肌病

心室肥大、心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）患者的Q波通常深而窄，伴有R波高大、ST段压低、T波低平倒置，需定期动态观察心电图有无变化。

扩张型心肌病

肥厚型心肌病

02 急性心肌炎

少数重症患者可出现异常Q波，在幼儿、年轻女性出现异常Q波，应考虑心肌炎的可能。

03 继发性心肌病

心肌淀粉样变性、进行性肌萎缩、心肌肿瘤等，可以引起类似心肌梗死的Q波，需要结合病史进一步鉴别。

04 心脏传导异常

如心室预激，由于房室旁路位置不同，可引起不同导联出现异常Q波，射频消融手术后，Q波可消失。

05 心脏外伤

心肌挫伤心电图主要为ST-T改变、导联低电压，偶可出现异常Q波，当心肌挫伤出现异常Q波时，除了心肌本身挫伤外，也可能由于外伤性冠状动脉损害引起继发性心肌梗死所致。

06 非心脏疾病

①脑血管意外

病后一天至数日，心电图变化达到高峰，严重者可出现异常Q波，多数病例一周左右Q波可消失。

②肺栓塞

Ⅰ导联出现S波并增宽，Ⅲ导联Q波加深伴T波倒置，即SⅠQⅢTⅢ。

③急性胰腺炎、高钾血症、磷中毒、出血性肠炎、休克、破伤风等

这些疾病也可能出现Q波，多数由于冠状动脉灌注不足，而使心电图上出现了Q波及ST-T改变。当原发病情好转，冠状动脉灌注改善之后，Q波会迅速消失。

三、正常变异性Q波

01 心电图的不同导联

①心电图aVR导联出现Q波属于正常情况；

②在其它导联中，仅一个导联出现Q波，尤其是Ⅲ、aVL导联，一般不考虑病理性的，嘱患者深吸气后屏气描记心电图，若Q波减小或消失，为正常变异；

③V1、V2导联偶可呈QS型。

02 膈肌上抬

肥胖、妊娠或其他原因造成的膈肌上抬，会使下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联产生非梗死性Q波，嘱患者深吸气后屏气描记心电图，若Q波减小或消失，为正常变异。

妊娠

肥胖

小结

心电图上出现Q波并非就是心肌梗死。

当Q波宽而深，且近期有典型症状（如胸部剧烈疼痛、大汗淋漓、濒死感等），急性心肌梗死的可能性大，情况十分危急，需要立即就医。

当Q波窄而深时，需要进一步完善心肌酶学、心脏彩超、动态心电图等检查，以明确是否存在其他心脏疾病。

不管是何种Q波，都建议定期复查心电图，以便及时发现问题，解决问题。