【原】【干货】临床50种常见疾病诊疗技术适应症与禁忌症，请收藏！

    临床技术操作是每一个医务人员必须掌握的一项技能，为了更好的掌握各种操作的适应症和禁忌症，小编为各位小伙伴准备干货知识，欢迎转发收藏，点赞，也是对小编最好的鼓励与支持。

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锁骨下静脉置管

适应症

1、监测血流动力学变化（测量中心静脉压）

2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；

3、各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；

4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；

5、需接受大量快速输血补液病人；

6、外周静脉置管困难。

7、 血液透析。

禁忌症

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股静脉置管

适应症

1.需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者

2.需要同时多腔注射几种不相容的药物

3.需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物

4.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者

禁忌症

1.穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成

2.有严重出血倾向的患者

3.有股藓的患者

4.凝血功能障碍

5.患者不合作

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动脉血气分析

适应症

1、各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者

2、严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等

3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者

4、呼吸机等治疗反应进行评估的患者

禁忌症

绝对禁忌症

1、桡动脉穿刺前应进行Allen试验（同时按压患者尺动脉&桡动脉，瞩患者握拳30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无循环障碍），阳性者不应做穿刺。

2、局部皮肤感染的患者。

相对禁忌症

1、抗凝药物治疗期间

2、凝血功能障碍患者

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体外模肺氧合ECMO

ECMO流转途径

（1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能

插管位置：可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉

（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助

插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉

适应症

1、VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。

主要适应证包括：ARDS 患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

2、VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。

主要适应证包括：

（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等）引起的心脏骤停或心原性休克。

（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。（3）顽固性室性心律失常。

禁忌症

绝对禁忌证：

①严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活（如严重缺氧性脑损伤或转移性肿瘤）;

②不考虑移植或长期心室辅助装置的不可逆的心脏衰竭；主动脉夹层。

相对禁忌证：

①严重凝血障碍或存在抗凝禁忌症，如严重肝损伤;

②严重心功能不全的孕妇;

③心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者;

④CPR时间超过 30 min 者;

⑤不可恢复性心肺损伤；

⑥血管条件不允许（如严重外周动脉疾病、极度肥胖、截肢等）。

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中心静脉压

适应症

1、迅速开通大静脉通道

2、外周静脉穿刺困难

3、静脉营养治疗

4、化疗，高渗性、刺激性药物治疗

5、监测中心静脉压

6、血液透析、血浆置换术

7、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗

禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管。

2、穿刺部位静脉血栓。

3、严重凝血功能障碍。

4、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。

5、胸部畸形。

6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

8、极度衰竭的患者慎用。

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俯卧位通气

适应证

①中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。

②气道引流困难/廓清能力低下、背段肺不张无法纠正患者。

相对禁忌证：

俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

(1)严重血流动力学不稳定；

(2)颅内压增高；

(3)凝血功能障碍、急性出血性疾病；

(4)严重骨质疏松；

(5)疾病、创伤或医疗处置的限制体位；

(6)不能耐受俯卧位姿势。

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骨髓穿刺

适应证

1．各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2．某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3．长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4．骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

禁忌证：

1.血友病患者禁作骨髓穿刺

2.局部皮肤有感染

3.肿瘤时不可穿刺

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胸腔穿刺

适应证

1、明确胸腔积液的性质

2、穿刺抽液或抽气减压

3、胸腔穿刺给药

禁忌证：

1．病情垂危者

2．有严重出血倾血，大咯血　

3．严重肺结核及肺气肿者

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腰椎穿刺

适应证

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

禁忌证：

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

4.有出血性疾病的患者。

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腹腔穿刺

适应证

1、腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因（如门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水），

2、诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，

3、它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者。

禁忌证：

绝对禁忌症

1、严重的或无法控制的凝血机制异常者，

2、肠梗阻或腹壁感染

相对禁忌证

1、患者合作差

2、穿刺部位有手术瘢痕

3、重度门脉高压伴腹部侧支循环者

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心包穿刺

适应证

①诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；

②有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状；

③化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

禁忌证：

绝对禁忌症：主动脉夹层

相对禁忌症：

①未纠正的凝血功能障碍；

②抗凝治疗中；

③血小板减少症（<50 000/mm3）；

④少量、后壁、局限性渗液

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羊水穿刺

适应证

1.治疗

(1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药(依沙吖啶等)引产终止妊娠。

(2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。

(3)胎儿无畸形而羊水过多,需放出适量羊水以改善症状及延长孕期,提高胎儿存活率。

(4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量0.9%氯化钠注射液,以预防胎盘和脐带受压,减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。

(5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎儿发育。

(6)母儿血型不合需给胎儿输血。

2.产前诊断

羊水细胞染 色体核型分析.基因及基因产物检测:对经产前筛查怀疑有异常胎儿的高危孕妇进行羊膜穿刺抽取羊水细胞,通过检查以明确胎儿性别、确诊胎儿染色体病及遗传病等。

禁忌证：

1、用于羊膜腔内注射药物引产时

①心 、肝肺、肾疾病在活动期或功能严重异常;

②各种疾病的急性阶段;

③有急性生殖道炎症;

④术前24小时内两次体温在37.5°C以上。

2、用于产前诊断时

①孕妇曾有流产征兆;

②术前24小时内两次体温在37.5°C以上。

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导尿术

适应证

1、为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦；

2、协助临床诊断，留尿做细菌培养、包括普通细菌培养和膀胱灭菌尿培养；

3、膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；

4、膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；

5、抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化，判断休克是否纠正；

6、为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。

禁忌证

1、使用前评估患者对乳胶制剂是否有过敏史，如过敏者禁忌使用乳胶导尿管导尿。

2、严重尿道炎症及狭窄、急性前列腺炎、怀疑钝性或穿透性外伤有关的尿道断裂者禁用。

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鼻咽通气道

适应证

1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。

2、不适宜应用口咽通气管的病人。

3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。

4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。

5、呼吸尚平稳，血气分析。

禁忌症

1、鼻气道阻塞。

2、鼻骨骨折。

3、明显的鼻中隔偏移。

4、凝血机制异常。

5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。

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气管插管

适应症

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

7、麻醉手术无绝对禁忌症。

禁忌症

绝对禁忌证：

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

相对禁忌证：

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

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喉罩的使用

适应症

1.用于无呕吐返流危险的手术，尤其是暴露自主呼吸的患者。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。

2.急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。 

3.对困难插管病例在标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。

 

禁忌症

1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。

2. 有习惯性呕吐返流史病人。

3. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

4. 必须保持持续正压通气的手术。

5. 呼吸道出血的病人。

6. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

7. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。

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洗胃术

适应证

1、经口服中毒，尤其是中、重度中毒；

2、无洗胃禁忌证。

禁忌证

1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；

2、食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。

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鼻  饲

适应证

①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人;

②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人;

③拒绝进食的病人。

禁忌证

上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

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胃肠减压术

适应证

（1）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。

（2）为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。

（3）急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。

（4）胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。

（5）腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。

（6）预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。

（7）也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿。

（8）术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。

（9）在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；

（10）在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。

禁忌证

1.近期有上消化道出血史。

2.严重食管静脉曲张。

3.食管阻塞。

4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘。

5.极度衰弱者。

6.鼻腔、食管手术后。

7.鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀。

8.鼻息肉，鼻中隔偏曲。

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除颤术（非同步）

适应证

心室颤动；心室扑动、无脉室速

禁忌症

1. 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征

2. 洋地黄过量引起的心律失常不需要除颤（除室颤外）

3. 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速

4. 严重的低血钾暂不宜做电复律

5. 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

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除颤术（同步）

适应证

1、房颤持续时间比较短在一年以内,想要转复律的患者。

2、甲状腺功能六进的患者,甲亢病情得到控制后仍然有房颤。

3、心脏瓣膜疾病经过手术等治疗后仍有房颤的患者。

4、有快速房颤且给予过控制心室率以及抗心律失常的药物,如使倍他乐克、地高辛等控制不理想,一直有胸闷、心慌等不舒服症状。

5、预激综台征的患者并发快速的心房颤动。

禁忌症

1、洋地黄中毒

2、病态窦房结综合征

3、严重房室传导阻滞

4、低血钾

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自动体外除颤器（AED）

适应证

基本上所有发生心脏骤停需要心肺复苏的病人都需要使用AED。

最常见的情况是心室颤动和无脉性室速；这两种心率失常都是致命的。

禁忌症

除心脏骤停以外的其他疾病，必须胸闷、胸痛等心脏疾病

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简易呼吸器

适应证

1、人工呼吸   各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

2、运送病员   适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。

3、 临时替代   遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。

禁忌症

1、 中等以上活动性咯血

2、 急性心肌梗死

3、 未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿

4、大量胸腔积液

5、 严重误吸引起的室息性呼吸衰竭

6、 重度肺囊肿,肺大疱等

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三腔两囊管

适应症 

门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者 

禁忌症 

严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用

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有创呼吸机

适应症 

1、急慢性呼吸衰竭

2、肺部疾病

3、重症肺水肿

4、呼吸中枢控制失调

5、神经肌肉疾患

6、骨骼肌肉疾病

7、围手术期

8、应用呼吸机进行气溶胶治疗

禁忌症 

1、如气胸及纵隔气肿未行引流

2、肺大疱和肺囊肿

3、低血容量性休克未补充血容量

4、严重肺出血及大咯血

5、气管-食管瘘等

注意：如果在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。

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无创呼吸机

适应症 

1、COPD的呼衰

2、重症哮喘

3、睡眠呼吸暂停综合症

4、急性肺水肿、ARDS

5、麻醉、术后的通气支持

6、拔管后的呼吸支持

7、神经肌肉疾患引起的呼衰

8、脊柱畸形等限制性通气障碍

禁忌症

1、意识障碍

2、呼吸微弱或停止

3、无力排痰

4、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）

5、未经引流的气胸或纵隔气肿

6、严重腹胀

7、上气道或颌面部损伤/术后/畸形

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急救止血技术

适应症

1、周围血管创伤性出血；

2、减少手术区的出血；

3、某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。

禁忌症

1、需施行断肢再植者不用止血带；

2、特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；

3、凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。

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换药术

适应症

1、伤口拆线；

2、松动或拔除引流物；

3、伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者；

4、患肢有张力性水疱。

5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者，打开敷料观察伤口者。

6、预防伤口感染。

7、有异物或失去活力的组织需要清除者；

禁忌症

病情危重，生命体征不平稳者，如严重创伤，休克者。

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清创缝合术

适应症

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1.伤后6～8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。

禁忌症

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

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拆线术

适应症

1、无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

2、头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；

3、上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。

4、伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。

禁忌症

1、应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；

2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；

3、老年患者及婴幼儿；

4、咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。

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血液透析

适应症

a、急性药物或毒物中毒。 

b、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 

c、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

d、脓毒症或系统性炎症综合征。

e、银屑病或其它自身免疫性疾病。 

f、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

禁忌症

晚期恶性肿瘤患者、非容量依赖性高血压患者、严重心率失常不能耐受体外循环者、精神病和拒绝接受透析治疗者、有严重出血倾向或呕血者、严重休克和心肌病致顽固性心力衰竭者、未控制病情的严重糖尿病患者。

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无痛胃镜

适应症

（1）作为对胃内病变的治疗。

（2）持续或反复发作的梗阻性黄疸，用一般检查无法确定其原因、性质者。

（3）作胃镜检查时如发现有异物可取出，有息肉可作微波治疗或电凝电切治疗。

（4）有慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎者，需定期作胃镜检查，或须明确幽门梗阻者。

（5）X线钡餐检查发现有胃溃疡、胃息肉或胃肿瘤，但尚不能肯定性质者，需作胃镜检查，做活检来确定性质。

（6）凡有上腹不适、上腹痛、进食减少、黑便、呕吐者，疑有慢性胃、十二指肠疾病，经各种检查尚未确认者，都应作胃镜检查来明确诊断。

（7）胃癌病人，为了解肿瘤的类型，病变的范围，在手术前需作胃镜检查，以利决定手术方案。胃手术后还需定期复查，以便观察病情的变化。

（8）上消化道出血（黑便或呕血），需作急诊胃镜检查（在出血后24-48小时内检查），以便寻找出血部位，并可作局部止血治疗，如发现出血较猛烈，则可外部手术治疗。

禁忌症

绝对禁忌症

1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

2.食道狭窄或贲门部梗阻。

3.主动脉瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃体炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高热。

7. 哮喘性呼吸困难。

8. 重度肺功能障碍。

9. 体质极度衰弱、孕妇。

10. 患者不予合作或精神不正常者。

相对禁忌症

急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

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输血术

适应症

1.大量失血 

主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。

2.贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。

3. 重症感染

全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。

4. 凝血异常

输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。

禁忌症

1、对于曾经输血发生血浆蛋白过敏的患者，应避免输注血浆，除非查明过敏原因后针对性选择合适的血浆输注。例如产生LgA抗体的患者禁用血浆；2、2、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。

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PICC

适应症

1. 适用于任何性质药物的静脉输注

2. 需要长期静脉输液的患者。

3. 缺乏外周静脉通路倾向的患者，并有锁骨下或颈内静脉置管禁忌症的病人。

4. 输注刺激性、腐蚀性药物的患者，如：输注化疗药物。

5. 输注高渗性活黏稠性液体，如胃肠外营养液、甘露醇等患者。

6. 需反复输血或血制品的患者，或反复采血的患者。

7. 家庭病房的患者。

禁忌症

1、没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用：

2、严重的出、凝血障碍；

3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；

4、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；

5、准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。

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腹腔镜

适应症

1.急腹症(如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等)。

2.盆腔包块。

3.子宫内膜异位症。

4.确定不明原因急慢性腹痛和盆腔痛的原因。

5.不孕症。

6.计划生育并发症(如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等)。

7.有手术指征的各种妇科良性疾病。

8.子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。

禁忌症

绝对禁忌症

(1)严重的心脑血管疾病及肺功能不全。

(2)严重的凝血功能障碍。

(3)绞窄性肠梗阻。

(4)大的腹壁疝或膈疝。

(5)腹腔内大出血。

相对禁忌症

(1)盆腔肿块过大。

(2)妊娠>16周。

(3)腹腔内广泛粘连。

(4)晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。

37

支气管镜

适应症

①不明原因的咯血：

尤其是40岁以上者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

②不明原因的慢性咳嗽：

支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。

③不明原因的局限性哮鸣音：

支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④肺炎：

适用于怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。

⑤不明原因的胸腔积液：

对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑支气管镜检查，有时可发现气道内的新生物。

⑥不明原因的声音嘶哑：

可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑦痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，临床已诊断肺癌，决定性手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收，肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑨胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂， 支气管镜检查常可明确诊断。

⑩支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。

禁忌症

无绝对禁忌症

相对禁忌症

（1）严重心、肺功能障碍。

（2）严重心律失常。

（3）全身情况极度衰竭。

（4）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

（5）严重的上腔静脉阻塞综合症，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

（6）新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛。

（7）疑有主动脉瘤。

（8）气道部分狭窄，估计支气管不易通过，且可导致严重的通气受阻。

（9）尿毒症，活检时可能发生严重的出血。

（10）严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。

38

结肠镜

适应症

1、有家族性腺瘤性息肉病或家族性结肠息肉病等家族史的病人建议完善基因检测和结肠镜检查，从10－12岁开始至35－40岁开始查肠镜，如检查阴性可每年复查一次。

2、家族成员中有肠癌病史

有一个或多个亲属50岁前即发肠癌的个体，筛查时间可从40岁开始或比一级亲属最早诊断年龄早10年开始进行结肠镜筛查。超过40岁每年检查一次。

3、既往有炎症性肠病的人群

全结肠炎病史超过7－10年、左半结肠炎病史超过15年的病人肠癌风险增高，建议此类病人1－2年筛查一次肠镜。

4、有大便性状改变、腹痛伴血便或大便潜血持续阳性等报警症状者；

5、年龄大于50岁；

禁忌症

1、确诊或怀疑肠穿孔；

2、中毒性巨结肠；

3、重型结肠炎或重度溃疡性结肠炎。

上述情况下在结肠镜检查的过程中发生肠穿孔的风险增加。

孕期行肠镜检查风险增高。在孕期，除非病情严重只能选择肠镜检查或治疗，应尽量推迟或避免。

39

膀胱镜

适应症

1.经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病。

2.查找血尿来源及原因；需观察膀胱内部病变或活体组织检查。

禁忌症

1.泌尿生殖系感染的急性期，晚期泌尿生殖系结核，膀胱容量过小在50ml以下者。

2.包茎、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者。

3.妊娠3个月以上或月经期女性。

4.肾功能严重减退、高血压而且心功能不全者。

5.距前一次膀胱镜检查不足1周者。

6.全身出血性疾病及感染性疾病。

7.骨关节畸形 不能采取截石体位者。

8.病情危重、恶性高血压、严重心脏疾病患者。

40

体外心肺复苏术

适应症

因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）

禁忌症

1、胸壁开放性损伤；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

41

增强CT

适应症

1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 

2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；

3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔、盆腔肿块等。

禁忌症

甲亢未治愈者是绝对禁忌症；肝、肾功能不全、严重心肺疾病、全身恶病质、曾对碘对比剂过敏、哮喘的患者需慎用。

42

冠脉CTA

适应症

1. 用于除外冠心病：

（1）症状不典型等冠心病可能性较低的患者；

（2）有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病的患者；

（3）急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但心电图阴性的患者；

2. 非心脏外科手术前除外冠心病，用于冠脉桥血管的检查。

3. 用于冠脉畸形的检查。

禁忌症

1.健康体检；

2.已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者；

3.冠脉存在严重钙化(Agatston钙化积分＞400)；

4.评价是否存在支架内再狭窄；

5.过敏等不能使用对比剂的患者；

6.冠脉斑块的定性与定量；

7.心肌存活及心肌灌注的检测与评价。

43

胸腔闭式引流

适应症

① 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸

② 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者
③ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者
④ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
⑤ 开胸术后引流

禁忌症

①出血性素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

②血小板计数< 50X 10⁹/L者，应在操作前先输血小板。

③体质衰弱、病情危重，难以耐受操作的患者。

④皮肤感染患者，如脓皮病或带状疱疹，应在感染控制后再实施操作。

44

CRRT（连续性肾脏替代疗法）

适应症

1.肾脏疾病

重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。

慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病

包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

 禁忌证

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1、无法建立合适的血管通路；

2、难以纠正的低血压；

3、恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。

45

核磁共振（MRI）

适应症

MRI适用于人体任何部位检查，包括：颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。

 禁忌证

一、下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查:

1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者;

2、带有动脉夹者(非顺磁性如钛合金除外);

3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者;

4、妊娠三个月内的早期妊娠者。

二、下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查:

1、体内有金属异物(金属植入物、假牙、避孕环)、胰岛素泵等患者如必须进行 MR 检查，应慎重或取出后进行检查;

2、危重病人需要使用生命支持系统者;

3、癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查);

4、幽闭恐怖症患者，如必须进行 MR 检查，应在给于适量镇静剂后进行;

5、不合作患者，如:小儿，应在给于适量镇静剂后进行;

6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。

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体外碎石

适应症

1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。

2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。

3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。

4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。

 禁忌证

1、 妊娠

2、凝血机制异常

3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）

4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者

5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者

6、传染病活动期

7、复杂性结石

8、结石梗阻并肾中重度积液

47

射频消融术

适应症

1、房室折返型心动过速（预激综合征-WPW）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

2、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

3、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

4、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

5、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。

6、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者。

7、心房颤动（房颤）：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。

 禁忌证

① 急性心肌梗死 

②不稳定心绞痛

③严重感染

④严重心衰

⑤重度主动脉瓣狭窄

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冠脉介入治疗

适应症

①心肌酶升高、顽固性心绞痛、心电图ST段严重压低、血流动力学及心电不稳定、急性心肌梗死或伴有新发左束支传导阻滞者，且发病时间＜24小时。

②年龄≥75岁，存在新发左束支传导阻滞或ST段抬高的心肌梗死、心源性休克，适合血运重建且手术能够在休克发生12 小时内进行。

③不适合开展静脉溶栓治疗、症状发作小于12小时的严重充血性心力衰竭患者。

④存在严重充血性心力衰竭或心电活动不稳定、血流动力学异常的患者。

禁忌证

①出血性疾病。

②造影剂过敏。

③对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者。

④单纯的冠状动脉痉挛。

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肝穿刺活检术

适应症

1. 原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

2. 原因不明的肝肿大。

3. 慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

4. 考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

5. 考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

6. 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

7. 肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

8. 肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

9. 肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。

禁忌证

①临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；

②肝外梗阻性黄疸；

③有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；

④昏迷或其他疾病不配合者；

⑤穿刺路径有感染病灶。

50

永久心脏起搏器

适应症

（1）心脏功能不全；

（2）有窦房结功能障碍或房室阻滞：如病态窦房结综合征或房室阻滞，心室率经常低于50次/分；二度Ⅱ型、高度或间歇性三度房室阻滞；心脏手术后发生不可逆的高度或三度房室阻滞；神经肌肉疾病导致的高度或三度房室阻滞，伴或不伴有症状，这些患者可考虑使用永久性心脏起搏器；

（3）房颤患者：清醒状态下无症状性房颤患者，有长达5秒的RR间期；

（4）心脏停搏：颈动脉窦刺激或压迫诱导的心室停搏>3秒，导致反复晕厥；

（5）其他患者：因其他情况必须长期采用具有减慢心率作用的药物治疗的患者，应置入起搏器保证适当的心室率。

禁忌证

（1）存在全身活动性感染，一般不应安装永久性心脏起搏器，可先使用药物或临时起搏治疗心律失常，待感染控制后再植入永久起搏器；

（2）有出血风险的患者；

（3）高龄、营养状态差、不能耐受手术的患者。