|
有人说：“十人九胃病”，可能有点扩张，但是胃病的发生率确实比较高，而且近年来有增无减，据统计，胃溃疡的发生率约为10%，所以治疗胃溃疡的药物也比较多，其中比较常用的就是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，可谓胃溃疡治疗的“四大金刚”，但是人们在使用中存在诸多疑问，不知道它们有何异同？如何选择使用？下面就给大家分析一下。  胃溃疡患者的胃粘膜损伤 何为胃溃疡 胃溃疡，是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因，如饥饿、饮酒、浓茶、饮食刺激、药物损伤及幽门螺旋菌感染等原因导致出现破损时，就容易使胃黏膜出现溃疡。 胃溃疡有哪些不舒服 当人们出现胃溃疡时，就会出现一些临床相关的症状，导致不舒服，其中上腹部疼痛是本病的主要症状。大多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状，所以其症状是比较典型的，需要药物进行治疗，才能够缓解或者治愈胃溃疡。  胃溃疡患者出现胃疼 它们主要的相同之处 它们都是质子泵抑制剂药物 对于胃溃疡的治疗，如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等，彻底根除Hp，这四种药物都是质子泵抑制剂，都是治疗胃溃疡的常用药物，具有较好的治疗效果。 它们的作用机制相同 这四大金刚是同一类药物，它们的作用机制是相同的，都是比较常用的治疗药物，它们通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。 此类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。作用时间长，对十二指肠溃疡的治疗效果优于H2受体拮抗剂；是一种比较安全的抗溃疡药物。在临床上使用频率比较高，使用患者比较多，而且疗效确切，不良反应相对较少。  质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 它们都是医保目录用药 虽然奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑作用强弱不同，研发生产时间不一样，但是由于它们的疗效可靠，不良反应较少，价格相对合理，而且比较常用，所以它们都进入了医保目录，都是可以报销的药品。 它们的主要不同之处 它们的研发时间及分类不同 这四种药物都是质子泵抑制剂抗溃疡药物，它们的研发时间早晚不同，可以分为三代，奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，兰索拉唑、艾司奥美拉唑是第二代质子泵抑制剂，泮托拉唑与雷贝拉唑都是第三代质子泵抑制剂抗溃疡药物。  泮托拉唑肠溶胶囊 它们的疗效强弱不一样 质子泵抑制剂主要是通过抑制胃酸的分泌而发挥作用，所以抑制胃酸越强，疗效也越强，而抑酸强弱与它结合位点的多少有关，奥美拉唑与泮托拉唑有两个结合位点，雷贝拉唑有多个结合位点，而艾司奥美拉唑是奥美拉唑中作用最强的S型异构体，药效差的R型异构体被踢出，所以艾司奥美拉唑疗效最强，其次是雷贝拉唑，接着是泮托拉唑，疗效最弱的是奥美拉唑。  艾司奥美拉唑肠溶片 它们起效快慢时间不一样 在这四大金刚中，雷贝拉唑的离解常数比较大，可以在壁细胞中能更快聚集，而且与质子泵的结合位点最多，所以它起效最快，雷贝拉唑几分钟就可以起效，奥美拉唑和泮托拉唑需要1-2小时才能起效，艾司奥美拉唑的起效时间没有相关资料。 它们的药动学特点有不同 在这四种药物中，奥美拉唑与艾司奥美拉唑主要经过CYP2C19代谢，而且对CYP2C19有一定抑制作用，所以不推荐抗血小板聚集药物氯吡格雷与其联合使用，泮托拉唑与氯吡格雷联合使用后，未观察到氯吡格雷活性代谢产物的血药浓度大幅度下降，所以泮托拉唑可以与氯吡格雷联合使用。 这四大金刚如何选择使用 虽然这四种药物有一些相同之处，但是也有一些不同，所以在选择使用时是有区别的： 如果想选择使用疗效最强的，或者是使用其它质子泵抑制剂疗效不理想，可以使用艾司奥美拉唑。 如果胃溃疡症状比较明显，想尽快控制症状，选择疗效最快的药物时，就选择雷贝拉唑。  雷贝拉唑肠溶片 如果是特殊人群，肾功能异常者，四种药物都可以选，无需调整剂量。如果是肝功能严重异常者，奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑的使用剂量不能过大，每日不超过20毫克，而雷贝拉唑需要慎用。老年人都可以使用，而且也无需调整剂量，但是如果是儿童可以选择安全性明确的奥美拉唑，其它三种没有儿童使用的资料。 如果是妊娠期妇女，可以使用奥美拉唑，慎用艾司奥美拉唑。如果使用泮托拉唑或雷贝拉唑时，需要权衡利弊，只有利大于弊时方可以使用。 如果是哺乳期妇女，奥美拉唑影响比较小，可以使用。如果是其它三种，需要用药期间停止哺乳。 如果是非甾体抗炎药物，如扑热息痛、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等引起的相关溃疡，可以选择奥美拉唑及艾司奥美拉唑口服，其中奥美拉唑可以用于非甾体抗炎药物引起的相关性溃疡的预防与治疗。  奥美拉唑常用胶囊 如果是幽门螺旋菌感染，不能使用雷贝拉唑。 如果是使用它们的注射剂，那么非甾体抗炎药物引起的相关性溃疡只能选择奥美拉唑。预防应激性粘膜损伤，如果使用注射剂可以选择奥美拉唑及艾司奥美拉唑针，卓艾综合症只能选择奥美拉唑注射剂，其它注射剂不能选。另外，雷贝拉唑注射剂不能用于胃食管反流病。 奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑都是临床常用的治疗消化性溃疡的药物，号称“四大金刚”，虽然它们有相同之处，但是也有许多不同，使用时有区别的，不能够弄混淆。 |
|
|
