骨肌组典型病例——非骨化纤维瘤（Nonossifying fibromas）

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病史

19岁女性，运动损伤后踝部持续性疼痛（continued ankle pain）。

影像学表现

正位(a)和侧位(b)X线片显示椭圆形、皂泡状溶骨及硬化混合性病变（an ovoid, bubbly, mixed lucent and sclerotic lesion），呈偏心性而位于胫骨远侧干骺端并紧邻后侧骨皮质（located eccentrically in the distal tibial metadiaphysis and abutting the posterior cortex）。病变可见硬化缘、轻微骨膨胀及骨皮质变薄（a sclerotic rim, expands the bone slightly, and thins the overlying cortex），无骨膜新生骨形成。

鉴别诊断(前3位)

• 非骨化性纤维瘤（Non-ossifying fibroma，NOF）
• 纤维结构不良（Fibrous dysplasia, FD）
• 动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC）

讨论

发病部位（干骺端、髓腔内、偏心性以及紧邻骨皮质[metadiaphyseal, intramedullary, eccentric, and abutting cortex]）和表现高度支持非骨化性纤维瘤(NOF) 的诊断。

纤维结构不良(FD) 可有类似表现，也可发生于干骺端，但通常位于髓内中心，并且好发于骨干。非骨化性纤维瘤(NOF) 和单骨型纤维结构不良(FD)通常为无症状、偶然发现病变。

动脉瘤样骨囊肿(ABC) 也呈偏心性分布，但通常膨胀明显，并且不同于NOF的是，在MRI中常可见液―液平面（fluid levels）。ABC通常伴有疼痛和肿胀， 而NOF通常是无症状的， 除非出现病理性骨折。

纤维性骨皮质缺损如NOF一样属于纤维性黄性瘤，但通常比NOF更小(通常<3cm)且位于皮质中心（centered in the cortex）。

诊断

非骨化性纤维瘤

要点

• 为常见的偶然发现病变（Common incidental finding）：小于20岁（in first two decades）的正常人群中30%可发现本病。

• 经典的“无需治疗”病变（Classic “don’t touch” lesion）：影像学通常可以诊断。

• 大部分(55%)发生于膝关节周围（around knee），其次为胫骨和腓骨远端，少见于上肢。

• 发生于长骨干骺端（the metaphysis of long bones），通常位于后侧和内侧（posterior and medial）。

• 可随骨骼生长而向骨干移位

• 无症状，除非病变较大，可发生应力性和病理性骨折（stress and pathologic fractures）。

• 骨折常发生于＞3cm、大于50%直径、位于负重骨的病变

• 不需要治疗（No treatment），除非临床症状或影像学特征不典型（atypical clinical or radiologic features）或有病理性骨折的风险

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文章来源：熊猫放射

编辑审核：董光佐 王宇军  胡俊华