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骨搬移技术（bone transport）是 20 世纪 70 年代伊利扎洛夫医师又一独创的治疗骨缺损的方法，80 年代后逐渐应用于临床。  具体方法是通过外固定器对骨缺损的肢体提供支持（固定），然后在骨缺损骨干的上或下端人为地将正常骨截断，将外固定架上可移动的钢针固定在截断的正常的活性骨块上。 按照既定的方向、合适的速度与频率，人为地每天移动（约 1 mm）截断的骨块，使骨块逐渐与对应的骨缺损的断端靠拢，进而修复骨缺损。  伊利扎洛夫骨搬移技术（模拟图）A. 伊利扎洛夫骨搬移法；B. 在骨缺损上端正常骨干部位做截骨；C. 待机 2 周后，每天 1 mm 距离移动截断的活骨块，最后将骨缺损修复。 这个过程与单纯牵拉（张应力）的骨延长不同，它是牵拉应力（张应力）和压缩应力（压应力）同时作用产生的生物学效应。 即：牵拉使部分骨组织延长再生；压缩使骨缺损内的软组织，包括炎性的瘢痕组织等在内的一部分组织凋亡或发生转化，再根据局部组织的功能需求进行再生修复。     骨搬移骨形成方式 
1、牵拉性骨再生 骨搬移过程中骨延长部分的生物学原理被称为伊利扎洛夫「张力牵拉法则」（Low of tension-stress），也被誉为 20 世纪骨科领域最重大的发现之一。 ①组织逐渐被牵拉而达到一种紧张状态，这种张力紧张状态可促进组织的再生、发育，它主要表现为血管内皮细胞向多形态间充质细胞移行，最后演变为成骨细胞。  这种确实的慢性牵拉作用，可促进组织代谢及细胞合成，增殖加快（细胞内线粒体增大，其中含有核糖体的小胞体大量增殖，细胞核内的核小体量增加）。 ②骨延长时，由于张力的效应，骨痂部的中央纤维细胞形成胶原纤维呈伸展平行排列，进一步成骨细胞形成类骨组织，呈平行柱状，最后变为骨小梁。  ③观察牵拉至 2 ~ 4 mm 宽度的组织像，血管再生活跃，形成类似发育软骨细胞，在慢性牵拉应力作用下，不形成软骨而转变为骨组织（内膜成骨）。  上述组织变化是不断牵拉作用的结果。与以往静止状态下观察到的组织相比，纤维组织和软骨组织大量增殖（不一定转化为骨组织），即成为骨延迟愈合及骨不连的原因。 也就是说，慢性牵拉刺激，造成了骨组织优先生长、发育的最佳环境，即所谓「没有张应力就没有明确方向的组织形成」。其他组织也根据特定部位及功能需要，呈现出一种活跃的再生状态。 2、引导性骨再生 骨搬移过程中缺损部分的修复生物学原理被称为「引导性骨再生」，正常情况下骨的骨形态发生蛋白（BMP）含量很少，骨折后或形成骨缺损后明显增加，骨形态发生蛋白主要来自骨端坏死后的释放（由成骨细胞分泌）。 在静止状态下观察，骨端骨形态发生蛋白向周围扩散，由近向远，浓度逐渐降低，静止状态下观察其形成骨量与扩散距离成反比。骨形态发生蛋白的分布也遵循弥散规律，断端距离越近，骨形态发生蛋白浓度越高，骨形成较快。 ①「BMP 援助机制 」：当骨缺损两断端处于一种不断移动压缩（压应力）状态时，骨形态发生蛋白（BMP）在「骨形成通路内」，其形成量不断递增，即形成一种「援助机制」。  这种机制是靠骨形态发生蛋白抑制破骨细胞生成及其功能，同时抑制软骨组织和纤维组织生成，并使其逐渐凋亡或转化，最后以骨组织再生为主修复缺损部位来完成的。 ②治愈后的骨缺损，其活性骨块搬移延长部位的骨愈合以「牵拉性骨再生」为主，骨缺损部位的骨愈合以「引导性骨再生」为主。 骨搬移方向 单向骨搬移方法示意图：A. 胫骨骨干部骨缺损；B. 骨干部一处截骨骨搬移法；C. 搬移骨块与骨端加压愈合。 2、双向骨搬移 双向骨搬移方法示意图：A. 胫骨骨干部骨缺损；B. 骨干部两处截骨骨搬移法；C 搬移骨块与骨块加压愈合。 后记 骨搬移治疗感染性骨不连： 骨搬移微血管网重建技术治疗血栓闭塞性脉管炎： 骨搬移技术现在被定义为「是解决骨科难题的一个具体方法，也是一个理念，更是一种趋势」。 目前骨搬移技术除了应用于骨缺损、软组织缺损、骨不连、膝关节僵直、股骨头坏死等骨科疾患外，还应用于其他外科领域。 如：血管外科用骨搬移技术治疗下肢缺血性疾病（血栓闭塞性脉管炎等）。脑神经外科用骨搬移技术治疗脊髓、脑神经疾患，已引|起医学界的高度关注。 颅骨骨搬移治疗脑卒中后遗症： 总结： 作者：孙小六 排版：景胜杰 题图：文末文献 参考文献 1.Jiang Xie;Guobin Zhao;Tayierjiang Yasheng;Hongtao Chen;Nuermaimaiti Amuti;Muhetaer Maimaitirexiati;Abulaitijiang Yibulayinmu;Mingyu Cao;Aihemaitijiang Yusufu; (2021). Ilizarov bone transport to treat infected nonunion of long bones: a multicenter retrospective cohort study . Journal of International Medical Research, (), –. doi:10.1177/03000605211002701 2.Hakan Kinik , Mahmut Kalem（2021）.Ilizarov segmental bone transport of infected tibial nonunions requiring extensive debridement with an average distraction length of 9,5 centimetres. Is it safe?.Injury.. 2021 Aug;52(8):2425-2433. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.025. Epub 2019 Dec 17. 3.Mark Thomas Dahl1, Stewart Morrison （2021）.Segmental Bone Defects and the History of Bone Transport.J Orthop Trauma. 2021 Oct 1;35(Suppl 4):S1-S7. doi: 10.1097/BOT.0000000000002124. 4.Ma, Yunhong; Yin, Qudong; Wu, Yongwei; Wang, Zongnan; Sun, Zhenzhong; Gu, Sanjun; Rui, Yongjun; Han, Xiaofei (2020). Retraction of transporting bone segment during Ilizarov bone transport. BMC Musculoskeletal Disorders, 21(1), 704–. doi:10.1186/s12891-020-03702-7 5. 骨搬移治疗骨缺损与骨不连 Iizarov 技术的临床应用 6. 骨科手术学 7. 解放军总医院创伤骨科手术学 |
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