|
踝关节骨折是骨科常见的疾病，每年在美国手术治疗的踝关节骨折有超过13.5万例。为了最大程度地减少创口愈合问题和与骨折相关的感染风险，软组织条件差的踝关节骨折往往需要早期使用外固定架固定来维持踝关节稳定。但是，对于下胫腓联合分离或者腓骨粉碎性骨折，外固定架无法直接解决腓骨的短缩以及旋转。本文介绍JOT报道的一种新颖的低成本手术技术来经皮复位及维持腓骨长度。 技术介绍 所有病例都因为软组织问题先进行暂时性跨踝关节外固定。踝关节外固定包括在胫骨干插入两根5.0毫米的Schanz钉和在跟骨结节处插入一到两根5.0毫米的斯氏针。具体操作详见踝关节外固定架实操。调整外架后保持踝关节处于背屈中立位，拍摄踝穴位X线，通过腓骨远端和距骨关节面的轮廓评估是否有缩短和扭转（图1）；在这个关节处Shenton线的不连贯或破坏表明未得到解剖复位。还可以使用对侧踝关节的透视片视图进行比较，以评估腓骨远端的复位情况。
图1 A，腓骨明显短缩， B，腓骨远端旋转移位。 如果需要进一步复位外踝，可以暂时移除外固定架的外侧连接杆。先尝试用手指进行闭合复位（图2A，2B）。复位满意后将两枚1.6毫米的克氏针经皮从腓骨远端外侧插入并穿入距骨体以维持复位（图2C）。
图2。A，旋转移位的Weber B型外踝骨折；（B）通过手法闭合复位后外踝解剖复位；（C）腓骨远端通过插入两枚克氏针进行固定，无需额外切口。 如果闭合复位不能纠正腓骨远端长度和/或旋转，则在腓骨远端前后各取两个切口（<2毫米），并将复位钳通过切口夹持在腓骨远端进行复位（图3B）。对于开放性骨折，有时会通过开放性性创口进行复位。然后使用踝穴位X线视图评估复位情况。同样，在复位满意后将两枚1.6毫米的克氏针从腓骨远端经皮穿到距骨体中，以维持腓骨远端复位（图3C）。然后，使钢丝剪将克氏针剪短，以确保克氏针埋在皮肤下，克氏针留出一定长度以便下次取出（图3C）。然后重新调整外固定架，安装及固定连接杆。对所有伤口进行冲洗及缝合。
图3。A，短缩移位的Weber C型外踝骨折；B，在腓骨远端使用复位嵌复位；C，解剖复位外踝后经皮克氏针固定到距骨体，将克氏针剪断后埋在皮下。 在最终进行腓骨内固定时，一般取踝关节外侧或后外侧入路，以暴露外踝骨折和埋藏的克氏针。尽量至少将一根克氏针留在原位，通常将克氏针穿过所选钢板上的钉孔，并在移除所有克氏针之前，将钢板上的螺钉依次完成安置（图4A，4B）。
图4。A，将一枚克氏针保留在腓骨远端及距骨体内，通常克氏针穿过钢板远端的一个钉孔内；B，内固定稳定骨折后，最后一枚克氏针将被取出，通过克氏针的钉孔打入螺钉以增强稳定性。 总结 该文章介绍了一种经皮复位和暂时固定外踝的新型手术技术，用于处理腓骨短缩或旋转移位的踝关节骨折。该技术旨在以经皮的方式直接解决腓骨远端骨折块的稳定性问题，使腓骨长度得以保持而无需进行广泛的软组织剥离或切口，是一种低成本、非侵入性的复位腓骨的技术选择。 |
|
|
