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南极导读 本医案的小朋友经过两次中药治疗以及西药退烧药的轮番轰炸之后，依旧高烧39℃。 叶子师姐根据症候毅然使用柴胡五根汤，一剂热退人安，舌象也明显好转，治疗的非常漂亮。 之前叶子师姐也投稿过甲流医案，没看过的请看看：  小女孩流感高烧39℃几经误治，柴胡五根汤一剂热退人安 作者：叶子（广西） 文字排版：tsp南极 2023.4.18 病史 女孩，5岁半。 4月17号白天发烧到39度，恶寒发热、大便硬、乏力、无食欲。其母亲爱好中医，故自行用小柴胡加桂枝石膏汤，服后效不佳。 束手无策的母亲选择喂布洛芬，其后后出了少少汗，热稍退。 到了晚上再次恶寒，同时又高烧到39度，两侧太阳穴一直痛，于是其母亲求助于一位师兄，师兄处方甘露消毒丹，可是仍然发热。  （保护前医名誉，相关信息打码） 刻下症候 4月18号9点多问我，问诊和舌诊结果如下： 发高烧39℃，多次服用西医退烧药不退烧。发烧前恶寒，烧起来之后不恶寒。 头痛，尤其是两侧太阳穴剧痛。 手足摸着发热。 疲劳乏力、食欲不振。 大便比较硬，不好解。  （体现郁热的草莓点被厚腻苔压住）  处方 小柴胡汤合五根汤，加滑石一味 北柴胡24克，黄芩9，清半夏9，太子参9，生姜3片，大枣3枚切开去核，葛根30，芦根9，白茅根9，板蓝根6，北豆根3,红花3(买那些便宜普通的)，藿香6(后下煮3分钟)，生大黄3，滑石15 2023.4.19 反馈 昨天十点捡中药回去，中午吃半剂后，16点半已退烧，有点低烧，20点多钟时又服余下半剂，凌晨24点高烧一次后自动退热。 今早精神好很多了。 厚腻舌苔减轻。 一直到下午问其母亲，反馈说没有再次发热，大便已通畅。  （腻苔减轻，郁热草莓点浮现出来）  处方 南极老师教过，效不更方。 大便通畅，所以把方中大黄去掉再吃一剂。 2023.4.20 反馈 腻苔彻底退干净。仅剩点微微咳嗽。  （腻苔基本消失，郁热草莓点基本消退） 治疗基本结束，进入收尾调理阶段~ 本医案有几个比较重要的知识点值得重视： 一、表证的判断方法 这位小朋友发病初起的时候剧烈恶寒，但是高烧之后恶寒消失。同时只有头痛，没有鼻塞流涕、没有全身到处疼痛等症候，因此表证是不明显的，不太适合使用桂枝剂、麻黄剂辛温解表。 如果大家不清楚如何判断表证，请看之前的医案，我在医林独啸斋中整理了三十多篇新冠专题文章，以及十来篇甲流专题文章。大家只要仔细阅读过后，即可明白如何判断表证。 随便挑几篇： 新冠患者表证剧烈，荆防败毒散一剂就解表成功、霍然而愈——老人新冠头昏身痛，一剂药截断病程速愈 新冠表证明显，葛根汤一剂治愈——新冠全身酸痛剧烈恶寒伴湿热，经方一剂覆杯而愈 甲流表证严重伴随里热，于是表里双解——小儿甲流高烧39.6℃，汗下并用一剂而愈 类似的文章还有很多，请进入医林独啸斋中点击搜索按钮，自然可以搜索到。 二、少阳病的判断 这段时间我整理了大量的甲流医案，反复阐述了一个颠扑不破的道理—— 甲流患者出现疲劳乏力，往往不是少阳病就是少阴病。不擅长辨证的朋友，即便用排除法也可以判断出来。 本医案的小朋友疲惫乏力、食欲不振，同时手足发热发烫，人也没有怕冷的感觉，舌色偏红而非舌色黯淡无神，与肾阳大亏的少阴病没有关系，定位为“血弱气尽腠理开”的少阳病是毫无疑问的。 另外少阳病常见人体侧面的疼痛，孩子两侧太阳穴剧痛也是支持少阳病诊断的一个依据。 其他涉及到这一知识点的医案列举如下，大家自行参考学习： 三、为何甘露消毒丹不效？ 前医根据舌苔垢腻认为病机为湿热，开出甘露消毒丹，从理法辨证来看是没问题的，很合情合理，可是为何不效？ 我个人认为是没有给予邪气出路之故。 五根汤本身就是表里分消热邪的方剂，既可以诱导热邪自表汗解，又可以通腑气、促进热邪从大便排出，还能利小便、促进热邪从小便外排。 甘露消毒丹排邪之通路远不如五根汤来的多，更何况这位孩子发病后大便不通，更应该使腑气通畅，这样才有利于毒素外排。 另外，小柴胡汤与五根汤合方成柴胡五根汤之后，柴胡剂的运转少阳枢机的能力被五根汤借用，因此疏通郁热的能力更是成倍提升，疗效远超五根汤、小柴胡汤二方拆开单独使用。 所以服用柴胡五根汤之后，大便一通，垢腻苔就开始退却。 之前我用柴胡消毒丹速愈了一例儿童的甲流，也请大家参考： 对比柴胡五根汤的医案，即可明白甘露消毒丹的使用场景与五根汤不同。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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